1、慢性阻塞性肺疾病,概念,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,危险因素,引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 一、个体因素： 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二、环境因素1吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2职业性粉尘和化学物质： 3空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。,4感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个 重
2、要因素. 5社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地 位相关。,症状：(1)慢性咳嗽： 通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状(2)咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰,。,临床表现,(3)气短或呼吸困难： 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷： 不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸
3、费力、肋间肌等容性收缩有关。,(5)全身性症状： 在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,COPD 病程分期,（一）急性加重期（AECOPD） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； (二)稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,常见并发症,慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸,主要护理诊断,清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。气体交换受损：与肺气肿导致
4、的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。,一、一般护理： （1）休息与活动： 急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。 （2）饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。 （3）氧疗原则： 持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量12L/min,浓度控制30%以下。,护理要点,（4）心理护理 针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。二、病
5、情观察： 咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时通知医生处理。,胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理,（1）深呼吸和有效咳嗽： 指导病人每24小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。,（2）胸部叩击： 通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。 方法为：五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击13分钟。叩击同时鼓励病人作
6、深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间1520分钟为宜，每日23次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。,（3）体位引流： 病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。 引流多在早餐前1小时、晚餐前及睡前进行，每次1015分钟。,健康教育,1、教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。 2、呼吸功能锻炼： （1）腹式呼吸 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。,方
7、法： 教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟78次，每次1020分钟，每日锻炼2次。| （2）缩唇式呼吸 原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。 方法： 用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.,3、体力训练： 以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法4、长期家庭氧疗： 可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/day，维持在静息状态下，PaO2 60mmHg 和（或） SaO2 90% 。,结束了，谢谢！,
