1、利培酮与氟哌啶醇治疗老年帕金森伴精神障碍的疗效对比分析 包蕾 沈阳医学院附属中心医院神经内四科 摘 要： 目的 比较分析利培酮与氟哌啶醇治疗老年帕金森伴精神障碍的疗效。方法 本研究受试者选择某院 2015 年 7 月至 2017 年 3 月就诊的帕金森伴精神障碍的 80例老年患者, 将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组, 给予观察组患者利培酮治疗, 给予对照组患者氟哌啶醇治疗, 比较两组患者的认知功能、精神障碍情况、抑郁程度、运动功能, 并依据阳性症状量表 (SAPS) 、阴性症状量表 (SANS) 对两组患者的量表因子分变化进行分析, 最后对两组患者的不良反应发生情况进行比较。结果
2、治疗后, 两组患者的简易智力状态检查量表 (mini mental state examination, MMSE) 明显升高, 阳性与阴性症状量表 (positive and negative syndrome scale, PAN SS) 、汉密尔顿抑郁量表 (hamilton depression scale, HAMD) 、统一帕金森氏病评分量表 (unified parkinsons disease rating scale, UPDR S) 均明显下降, 较治疗前比较, P0.05, 差异无统计学意义;治疗后, SANS 表中, 观察组患者的情感平淡、思维缺乏、兴趣/社交缺乏较治疗
3、前有所改善, 意志缺乏、注意障碍与治疗前比较, 差异无统计学意义, 对照组中仅情感平淡、思维缺乏较治疗前有所改善, 兴趣/社交缺乏、意志缺乏、注意障碍均无明显改善, 组间比较, 情感平淡、思维缺乏、兴趣/社交缺乏评分, P0.05。结论 利培酮治疗老年帕金森伴精神障碍患者较氟哌啶醇疗效确切, 在认知功能和精神障碍情况的改善方面更优, 在阳性症状和阴性症状的改善方面更有优势, 对老年人使用安全性好。关键词： 利培酮; 氟哌啶醇; 老年帕金森; 精神障碍; 收稿日期：2017-08-28Received： 2017-08-28帕金森病是一种老年疾病, 该病起病缓慢, 呈慢性进行性发展1, 其发病机
4、制尚未完全明确, 流行病学调查发现2, 遗传因素在帕金森病病因与发病机制中有重要作用, 患者主要表现为静止性震颤、姿势反射减少及始动困难等, 临床上又称之为震颤麻痹, 给患者和家属带来沉重负担, 为探讨有效的治疗老年帕金森伴精神障碍的方法, 本研究选择我院的 80 例患者进行治疗对照分析, 现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本研究受试者选择我院 2015 年 7 月至 2017 年 3 月就诊的帕金森伴精神障碍的80 例老年患者, 其中男 48 例, 女 32 例, 年龄 6078 岁, 中位年龄 (67.55.4) 岁, 病程 113 年, 中位值 (6.73.6) 年。将所有患者按
5、照随机数字表法分为观察组与对照组, 观察组 40 例, 男 24 例, 女 16 例, 年龄 6078岁, 中位年龄 (67.25.8) 岁, 病程 113 年, 中位值 (6.53.3) 年;对照组40 例, 男 24 例, 女 16 例, 年龄 6078 岁, 中位年龄 (67.85.0) 岁, 病程113 年, 中位值 (6.93.9) 年, 两组患者的性别比例、年龄、病程比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。1.2 方法给予观察组患者利培酮 (生产单位:江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20050160) 起始剂量 1 mg/d, 口服, 14 d 内根据患者病
6、情调整剂量至 4 mg/d。给予对照组患者氟哌啶醇 (生产单位:精华制药集团股份有限公司, 国药准字H32022255) , 起始剂量 24 mg/d, 口服, 14 d 内根据患者病情调整剂量至 20 mg/d, 分三次口服。1.3 观察指标均治疗 1 个月后, 通过简易智力状态检查量表 (mini mental state examination, MMSE) 对患者的认知功能进行评定, 通过阳性与阴性症状量表 (positive and negative syndrome scale, PANSS) 对患者的精神障碍情况进行评价, 通过汉密尔顿抑郁量表 (hamilton depress
7、ion scale, HAMD) 评定患者的抑郁程度, 统一帕金森病评分量表 (unified parkinsons disease rating scale, UPDRS) 对患者的运动功能进行评价, 并依据阳性症状量表 (SAPS) 、阴性症状量表 (SANS) 对两组患者的量表因子评分变化进行分析, 最后对两组患者的不良反应发生情况进行比较。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 进行统计分析, 计数资料采用 检验, 计量资料采用 (s) 表示, 进行 t 检验, P0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性;治疗后, 两组患者的 MMSE 明显升高, PANSS、HAMD、UPDR
8、S均明显下降, 较治疗前比较, P0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性;治疗后, SAPS 表中, 观察组患者的妄想、幻觉明显改善, 对照组仅妄想较治疗前改善, 幻觉无明显改善, 两组患者两项指标治疗后比较, P0.05, 差异无统计学意义;治疗后, SANS 表中, 观察组患者的情感平淡、思维缺乏、兴趣/社交缺乏较治疗前有所改善, 意志缺乏、注意障碍与治疗前比较无显著差异, 对照组中仅情感平淡、思维缺乏较治疗前有所改善, 兴趣/社交缺乏、意志缺乏、注意障碍均无明显改善, 组间比较, 情感平淡、思维缺乏、兴趣/社交缺乏评分, 差异有统计学意义 (P0.05, 表 4) 。表 2 两组患者
9、治疗前后的 SAPS 量表因子评分比较 (s) 下载原表 表 3 两组患者治疗前后的 SANS 量表因子评分比较 (s) 下载原表 表 4 两组患者的不良反应发生情况比较n (%) 下载原表 3 讨论目前, 临床治疗帕金森病的药物呈现多样化, 如抗胆碱能药、左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、金刚烷、神经保护剂等3, 但尚未有哪种可以根治帕金森, 由于帕金森病是进行性疾病, 如何改善患者的临床症状, 延缓病情进展是治疗的主要目的4。氟哌啶醇属于丁酰苯类, 是经典的抗精神病药物, 其主要作用为阻断脑内的多巴胺受体5, 具有较好的抗焦虑、抗精神病、镇吐作用, 同时具有较强的阻断锥体外系中 DA 的作用
10、, 口服 26 h 血药浓度可达高峰, 但大剂量使用氟哌啶醇可能引起患者的过度镇静和严重锥体外系副反应6, 如肌张力障碍、静坐不能等, 本研究对患者的使用剂量进行严格掌控, 并未出现严重的锥体外系副反应。利培酮是一种新型的抗精神病药, 属于苯丙异 唑的衍生物, 既是DA 受体阻滞剂, 又是 5-羟色胺 S2 受体强效阻滞剂7, 对 1肾上腺素能受体结合性有高度亲和力, 该药于 1984 年由比利时杨森制药公司开发, 于 1997 年在我国上市后, 广泛应用于临床, 在口服后 12 h 内可达血浆浓度峰值, 药物发生作用时间较氟哌啶醇快, 即对疾病症状的显效速度快, 利培酮对 5-羟色胺2A 受
11、体结合力比氟哌啶醇大 170 倍8, 与传统抗精神病药比较具有较低的锥体外系副反应发生率。研究表明9, 它能显著改善患者的精神障碍的阳性症状, 对阴性症状也有效, 对认知功能改善明显, 且不良反应较少, 显著提高患者的生活质量, 但有研究表明, 其对精神障碍阳性症状的疗效明显优于阴性10。在本研究中, 两组患者经过治疗, 通过认知功能、精神障碍情况、抑郁程度、运动功能量表的评价, 发现两组患者抑郁程度和运动功能改善均很明显, 组间比较改善程度接近, 但使用利培酮的患者, 认知功能和精神障碍的改善情况明显好于使用氟哌啶醇的患者, 而在阳性症状和阴性症状量表因子评分中发现, 阳性症状中, 使用利培
12、酮患者的妄想、幻觉改善优于使用氟哌啶醇者, 阴性症状中, 使用利培酮患者的情感平淡、思维缺乏、兴趣/社交缺乏改善优于使用氟哌啶醇者, 并且从不良反应发生率的统计中发现, 两组均未出现严重的不良反应, 而两组患者的不良反应发生率比较亦无明显差异, 这与本研究对患者的使用剂量进行严格掌控密不可分。综上所述, 利培酮治疗老年帕金森伴精神障碍患者较氟哌啶醇疗效确切, 在认知功能和精神障碍情况的改善方面更优, 在阳性症状和阴性症状的改善方面更有优势, 对老年人使用安全性好, 但本研究样本量具有局限性, 日后仍需大量临床资料对本研究结论的可靠性进行评估。参考文献1李巍.利培酮与氟哌啶醇治疗老年帕金森伴精神
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