1、住院病人抗菌药物使用调查结果分析及管理措施 (湖北省荆门市石化医院，湖北荆门448000) 摘要：目的：为了提高我院医师抗菌药物使用的合理性，了解抗菌药物临床应用状况，减少医院感染的发生，以采取有效的管理措施。方法：按照统一的自制表格，随机抽查2006年36月出院病历278份。结果：全院抗菌药物使用率46.4。主要存在的问题有外科系统预防性使用抗菌药物用药指征过宽，围术期使用不规范，忽视抗菌药物的毒副作用，抗菌药物趋向高档化，病原学送检率低。结论：定期对临床住院病人应用抗菌药物进行调查，能够及时发现问题，并起到监督和指导作用。 关键词：抗菌药物使用；住院病人；结果分析；监控措施 中图分类号：R
2、19 抗菌药物的应用涉及临床各科，是目前医院应用最广泛的药品种类之一，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。为了解我院抗菌药物的使用情况，本文对我院2006年36月份出院病历采用回顾性调查和分析，为临床进一步合理使用抗菌药物提供科学依据。 1资N-N方法 21抗菌药物用药情况 共抽查病历278份，其中使用抗菌药物病历129份，使用率46.4；治疗用药91例，预防用药38例。从抽查情况来看，预防用药38例，术后预防用药26份，占69.4，术后预防性使用抗菌药物情况在外科系统非常普遍。一般认为，在手术前0.51h或麻醉开始时静脉给药，使手术切口暴露时局部
3、组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。过早给药会造成术中体内药物浓度不足，术后再给药则错过了细菌发生污染或定植的时间，均难达到预防目的。 22预防感染选用药品不合适 选用第三代头孢菌索及喹诺酮类作为预防用药比较普遍，占50以上，起点偏高。认为选用相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢菌素为主，特殊情况下可选用头孢曲松等三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。 23病原菌的检测及药敏试验不够重视 治疗性用药91份，只有15例病原学检测和药敏试验， 随机抽取住院患者病历278份，对住院部抗菌药物使用情况进行详细了解，填写病人的各项情况。填写
4、内容包括：科别、病案号、医师、病人姓名、年龄、出入院时间、诊断、有无过敏史、手术名称、手术开始及结束时间、使用药物的通用名、用法用量、用药起止时间、病原学检测+药敏试验、治疗或预防等。本次调查的抗菌药物不包括抗真菌药。 2结果分析 占13，87的治疗为经验用药。病原学诊断是合理应用抗菌药物的先决条件。建议在经验使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时做病原学检查及药敏试验，然后根据试验结果正确合理选用抗菌药物。 24治疗性用药指征掌握不好 儿科病历25份，14例患儿使用了抗菌药物。婴幼儿急性上呼吸道感染绝大多数由病毒引起，不必使用抗菌药物。但这14例儿科病历无一例外是抗病毒药与抗菌药联合使用。建
5、议临床医师应严格用药指征，在经验用药的同时，尽早查知病原菌，根据药敏试验结果，有针对性地选择药物，有利于患儿的身体健康和有效治疗。 25病历缺乏用药分析 有8份病历在长时间用药、换药、停用的过程中，没有相应的用药分析记录。感染患者用药35d，严重感染用药48h，疗效不佳时应根据病原学检测和药敏结果及时合理换用药物。并在病程中记录用药效果及换药原因。 3讨论 针对以上情况，具体管理措施有： (1)通过调查和分析，对住院病人抗菌药物的使用存在的问题，要求临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应证和给药途径，遵循有效、少量的原则。对每一类、每一种抗菌药的抗菌谱及特点有充分的认识，做到有针对
6、性地对症用药。切实贯彻执行卫生部发布的抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物的使用管理，提高合理用药水平，以避免抗菌药物给患者带来的不良反应和造成医疗资源的浪费。 (2)重视病原学检测和药敏试验，根据其结果，有的放矢地选用抗菌药物。 (3)定期检查、调研和分全院抗菌药物使用情况，并对存在的问题提出改进措施。 (4)完善院内外信息网络，充分利用现代通讯技术，为临床医务人员提供各种药物信息咨询。 (5)医务人员应充分利用学习、进修、专题讲座等各种形式提高感染病的病原诊断水平；掌握细菌耐药性发展动态和抗感染治疗新动向，提高合理用药水平。 (6)开展用药咨询，宣传合理用药，提高患者用药依从性。第 4 页 共 4 页
