1、无创呼吸机的护理,无创呼呼吸机的适应症,主要适用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定和没有禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,无创通气的常用疾病,AECOPD稳定期COPD心源性水肿ARDS早期支气管哮喘急性发作睡眠呼吸暂停综合征有创机械通气辅助撤机等,无创呼吸通气的禁忌症,绝对禁忌： 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷; 误吸风险高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 上呼吸道梗阻 颈部及面部创伤/术后/畸形,无创呼吸通气的相对禁忌症,相对禁忌：气道分泌物多或排痰障碍严重感染极度紧张或明显不合作严重的低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒PH7.2
2、0近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术合并其他器官功能衰竭如血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血等未经引流的气胸,无创通气的应用程序-准备阶段,患者评估：适应症和禁忌症 选择治疗场所和监护的强度 患者的教育 摆好体位:半卧位（30-45度） 选择合适的呼吸机和连接器（面罩或鼻面罩）,无创通气的人机连接,连接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管、接口器等选择原则：根据患者的脸型及偏好，一般轻症者可先试用鼻罩、鼻囊管、接口器，比较严重的呼吸衰竭者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支持能力较差，主张用口鼻面罩。连接方法：建议在吸氧状态下将罩连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP
3、4-5cmH20），摆好位置并调好头带松紧度（要求头带下可插入1-2根手指）后，再连接呼吸机管路，避免在较高吸气压力状态下佩戴面罩。,无创呼吸机的操作流程,安装连接螺纹管及湿化器，确认湿化器内水量足够连接电源线、氧气源按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气模式及参数连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气通气及通气过程中监控和防治并发症,常见问题及解决方法：不耐受,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,先用简易呼吸器缓解呼吸费力 2.低氧血症:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰、解痉剂 4.精神紧张或
4、考虑经济负担呼吸机因素:1.连接方式不合适或操作程序不正确 2.模式或参数设置不合理 3.漏气过多 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法：口咽干燥,减少经口漏气间歇喝水使用加温湿化器,常见问题及解决方法：面罩压伤,选择合适的面罩摆好位置，调整合适的固定张力在鼻梁，鼻翼放纱布垫或贴保护膜间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩以避免同一部位长时间的压迫使用额垫：可减少鼻梁压力和罩的上下移动,常见问题及解决方法；胃胀气,保证疗效的前提下避免吸气压力过高（25cmH2O）尽量用鼻呼吸，少说话用促胃动力的药明显胃胀气者：胃肠减压,常见
5、问题及解决方法：误吸,反流、误吸风险高的患者尽量不用头高位或半卧位避免饱餐后立即无创通气应用促进胃动力药物,常见问题及解决方法：排痰障碍,定时翻身拍背鼓励患者间歇主动咳嗽、排痰痰液粘稠时雾化必要时吸痰,常见问题及解决方法：漏气,漏气可导致触发困难、人机不同步和气流过大无创通气过程中密切监护，经常检查是否存在漏气，及时调整罩的位置和固定带的张力用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭,常见问题及解决方法:睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.增加EPAP水平,常见问题及解决方法：恐惧,做好患者及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，正确的使用方法初戴面罩时，要指导安慰，逐渐适应,观察,适应程度呼吸情况精神情况循环方面局部的观察与护理保持呼吸道通畅注意有无胃内容物反流,护理,添加蒸馏水至刻度线密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等,消毒处理,机器表面;75%酒精擦拭鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理盐水纱布擦拭管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，晾干备用,谢 谢 ！,
