1、从医院品牌建设的视角谈提高住院医师规范化培训质量 胡知朋 王志维 张敏 胡小平 吴红兵 武汉大学人民医院心血管外科 摘 要： 从 1993 年开始, 我国住院医师规范化培训工作已经从局部试点发展到了全面铺开。住院医师规范化培训的开展, 提高了我国的医师培训质量。但是, 我国住院医师规范化培训过程形式化和趋利化现象严重, 是制约我国医师培训质量进一步提高的瓶颈。国外住院医师培训质量和医院品牌声誉息息相关的经验给了我们很大的借鉴。我们应该从政府、医院、科室等各个层面, 将住院医师规范化培训质量提高融入到医院品牌建设之中, 形成医院和规培学员“荣辱与共”的良好局面。关键词： 住院医师规范化培训; 质
2、量; 医院品牌建设; 作者简介：胡知朋 (1981-) , 男, 副主任医师, 从事外科临床和教学研究。作者简介：王志维, E-mail:收稿日期：2017-08-14基金：国家自然科学基金青年基金项目 (81600367) Received： 2017-08-14借鉴西方国家在临床医师培养中的经验, 我国从 1993 年开始试点住院医师规范化培训制度 (简称规培) 1。到目前为止, 这一制度一经在我国各省份广泛推广。理论上, 住院医师规范化培训的开展, 将大大提高我国临床医师的培养的质量, 尤其是为基层不具备规范化培训的医疗单位提供高质量的准医生。从目前实施的结果来看, 也确实部分实现了这一
3、目标2-3。但是, 存在的问题也不容忽视, 尤其是在培训单位存在趋利化趋势, 培训过程存在形式化现象, 应该从制度设计和医院发展理念的角度进行破解。笔者是一名高校附属医院的医师, 结合自身经验和文献资料, 认识到应该将住院医师规范化培训融入到医院品牌建设之中, 从而破解目前的困境, 报道如下。1 现阶段我国住院医师规范化培训存在形式化和趋利化现象我国从 2015 年全面推进住院医师规范化培训制度4。所以, 从形式上来说, 住院医师规范化培训制度已经在我国落地生根。但是, 从培训的实际情况来看, 形式化的现象突出。首先, 规培学员的认定存在形式化。我国目前缺乏有效的临床能力评价系统, 所以对于哪
4、些毕业生应该进入规范化培训、培训多久这个问题, 采用的简单的学历认定。大部分省份采取的是本科、科学型硕士培训三年, 临床型硕士、博士培训一年, 临床型博士不必参加培训直接进入专科工作。这一制度是我国现阶段下对个人实际临床能力认定困难的背景下做出的无奈选择。这种选择, 一定程度上保证了住陪制度的全面启动。但是也留下了较多临床实践较少的研究生却没有进入规培的漏洞。第二, 培训过程形式化。规培学员到各个科室论证, 理论上应该承担住院医师的工作。但是事实上, 大部分论证学员都是跟随住院医师承担较低级的工作, 即便是有执业医师资格证的学员也是如此, 临床实践远远不够。第三, 培训考核形式化5。目前缺乏客
5、观规范的考核机制, 很难对规培过程中的教学效果进行评价。对学员的评价一方面流于考勤评价, 另一方面受到带教老师对学员为人处世的认同的影响, 而不能更好地反应医学专业本身。这些形式化的现象的背后有很多原因, 但是, 不可否认, 与承担规培的医院和医师不够主动积极地提高规培质量有关。另一个趋势是趋利化。在我国, 最初试水规培制度的是麻醉科等一些人员需求较大的科室。他们开展规培的初衷, 主要是培养合格的医师。但是, 也不可否认, 也有在不增加编制的情况下增加人力的考量。规培制度发展到今天, 积极主动参与的仍然是麻醉科、妇产科等一些患流量较大的科室。而对于心血管外科等一些患流量较小, 技术密度更高的科
6、室, 因为轮转医师能承担的工作较少, 而不太积极主动推动规培制度。规培过程中还有一种很另主管部门困惑的现象:一些学员在本单位接受规培, 但是轮转过程经常受到所在科室的干预。因为对于所在科室来说, 一个定了专业的住院医师能迅速适应工作, 承担较大的工作量。在一个医疗单位内部, 各个学科的主任之间往往是熟识的, 他们可以让一些学员名义上在轮转, 实际上在本科室上班。如是, 规培过程大打折扣。这种现象的背后, 隐藏的是一种趋利的思想。培训科室没有将学员当作教学对象, 将教学当作一项事业, 而是将培训学员视为科室的流动劳动力。教学是一项需要主观能动性的活动, 在没有教学单位主动推动的情况下, 任何外在
7、政策都无法真正提高教学效果。趋利现象的存在, 即大大制约了培训单位和教师主动改进规培教学的积极性, 使得教学效果大打折扣, 与规培的初衷背道而驰6-7。2 欧美国家住院医师规范化培训的可借鉴经验规培制度起源于欧美发达国家, 他们的规培制度能够取得如此大的成功, 当然是多方面因素作用的共同结果。但是, 不可忽视的是, 他们的规培教学深深地融入了医院的品牌发展, 这一经验值得我们借鉴。以美国为例, 美国没有医学本科生。必须是本科毕业后报考医学院, 所以美国的医学教育就是研究生教育。进入医学院以后, 学习医学课程, 在附属医院见习, 毕业后授予医学博士学位 (MD) 。获得学位的医学生可以报考执业医
8、师, 并参加各大医院的住院医师遴选, 进入医院担任住院医师, 住院医师结业后即可以晋升主治医师, 独立开业。在以后的择业当中, 医师的医学院学习经历和住院医师经历都是雇主必须考量的因素。换言之, 一位医生被打上了医学院和医院的双重标签。他们今后的道路受到医学院和住院医师培训医院的品牌效应影响。所以尽管他们不是固定职工, 他们仍然对于所在的住院医师培训医院有很强的归属感8。由于美国在评价学术机构时, 会将“校友”的成就作为一个很重要的考量指标。校友是指在该学术机构工作和学习过的人, 住院医师当然是所在医院的校友。这样一种制度, 使得即便是私立的医疗机构, 也非常重视住院医师培训的质量。因为住院医
9、师未来的成就跟培训医院的声誉直接相关。由以上可以看出, 美国住院医师培训学员和培训医院之间由很强的品牌关联效应, 这在促进住院医师培训质量持续提高方面发挥了重要的作用, 值得我国借鉴。3 住院医师规范化培训应该融入医院的品牌建设之中3.1 医院应主动重视规范化培训在品牌建设中的作用提高规培质量应该是医院品牌建设的一项重要内容。在医疗服务市场化的今天, 任何医院的发展都离不开品牌建设。品牌意味着影响力。而在医院工作学习过的学生和学员无疑是医院品牌宣传的重要载体。医院里的学生和培训学员在承训医院成长起来, 对医院都富有特殊的感情;他们是具有医学知识的人, 对于承训医院的医疗特色比社会人有更加专业的
10、了解;在未来, 他们最可能是与承训医院开展院际协助的直接组织者, 而院际协作 (尤其跨院工作指导) 是医院实力和品牌效应的重要体现;受训学员未来的临床水平受到培训质量的影响, 他们的成就与承训医院的声誉相关。尽管如此, 在现实中, 医院对于医学生和规培学员厚此薄彼。由于医学教育在我国已经开展了几十年, 教学医院几乎都把医学生视为荣辱与共的共同体, 而规培还是新生事物, 大部分医院都没有将规培学员视为医院的一部分, 更忽视了他们的成长对于医院自身发展的重要性。应该呼吁广大承训医院重视规培生, 将他们培养成高水平的医生, 让他们把医院的医学科学带到未来的工作单位, 形成医院的学术“气场”;让他们把
11、医院的美誉带到各个地方的医院, 把符合医院特色的危重病人吸引到医院来, 形成医院在广大患者中的美誉;增加他们对承训医院的归属感, 共同为医院发展出力。3.2 医院亚单位也应将规范化培训融入学科品牌建设之中提高规培质量也应该是科室学科品牌建设的应有之义。医学是一个很涵盖面很广泛的学科, 包括了很多很多非常专业的亚学科。医院的技术实力和声誉由学科的技术实力和声誉支撑。学科建设是医院永恒的主题。学科品牌的建设同样应该重视住院医师规范化培训。和医院品牌一样, 规培生对于学科特色的了解远远深于非专业人员, 他们更能向外界传递学科的优势和进展, 为学科增加美誉。人才梯队建设是学科建设的重中之重。规培生是未
12、来专科医生的重要来源, 未来还应该是必然来源。培训高质量、对所在专科由浓厚兴趣的规培生, 有利于形成高质量的人才梯队, 为学科建设增加后劲。所以, 学科品牌建设过程中, 也应该重视住院医师规范化培训的质量持续提高。3.3 政府对医院更加重视住院医师规范化培训的政策引导除了医疗单位主动重视规培在医院品牌建设中的作用, 政府和医疗主管部门也应该给予政策引导。首先应该对医院的规培生就业率和就业质量进行考核, 并实时向社会公布, 让医院更加主动地重视规培工作。还要将住培生纳入学术机构的校友范围, 在学科评价中采信相关数据, 使规培学员的专业发展打上承训医院更深的烙印。目前我国大型医院以公立医院为主,
13、其用人行为受到较大程度的政府导向影响。建议政府部门在制定卫生行业用人政策时, 引导医院更多考虑规培经历, 高水平医院的规培生理应受到用人单位及其主管部门的优先聘用。参考文献1戴娟, 蒋平.完善住院医师规范化培训的实践与思考J.中国医药导刊, 2011, 13 (1) :181-182. 2傅仲学, 黄王莹, 卢智, 等.重庆市住培实践探索J.中国卫生人才, 2016 (12) :51-54. 3赵明.住院医师规范化培训制度问题探讨J.卫生职业教育, 2017, 35 (1) :148-149. 4张广有.住院医师规范化培训将于 2015 年全面实施J.中华医学信息导报, 2014 (2) :8. 5余宛达, 季国忠.住院医师规范化培训考核初探J.医药前沿, 2017, 7 (5) :52-53. 6邓娅, 邓世雄.新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究J.重庆医学, 2011, 40 (13) :1337-1339. 7陈建超, 张文倩, 杨淑宇, 等.中国住院医师规范化培训制度刍议J.卫生软科学, 2017, 31 (1) :46-49. 8王永刚, 赵继宗.参考美国住院医生培训制度改进我国临床医学专业研究生的培养J.继续医学教育, 2011, 25 (2) :54-56.
