1、落实患者安全目标防范医疗风险，确保患者安全,海恩法则：海恩，德国人，关于飞行安全 法则,每1起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人的自身的素质和责任心。任何不安全事故都是可以预防的。,海恩法则的启示,保证安全，预防为主： 1、要预防死亡重伤事故，必须预防轻伤害事故；2、要预防轻伤害事故，必须预防无伤害无惊事故3、预防无伤害无惊事故，必须消除日常不安全行为与不安全状态；4、而能否消除日常不安全行为与不安全状态，取决于日常管理是否到位。,日常管理重点患者
2、安全十大目标,目标一：确立查对制度，识别患者身份,3.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。【C】.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。 【B】.对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 【A】.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。如在 重点部门（急诊、手术室）使用条形码管理。（EDA）（就诊病人采用：姓名、门诊号和姓名、住院号）,3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（）【C】.
3、1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、性别、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 【B】符合“C”，并 各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。 【A】符合“B”，并1、各科室对本科执行查对制度有监管。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。(查对制度、执行单，各科室、职能部门督查单),3.1.3完善关键流程（急诊
4、、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。【C】. 1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。 2.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。 4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 【B】.符合“C”，并1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履
5、行 “患者转接时的身份识别与交接登记制度”。 2.各科室对本科制度的执行力有监管。 【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。（制度，转科、手术交接流程、交接单 ，督查记录）,3.1.4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对 ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。【C】. 1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。 【B】.符合“C”
6、 1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B” 1.正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。 2.若是具备条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识不清、语言交流障碍等）患者可使用条码管理。 （腕带、制度、督查记录）,目标一（查对）应知应会,1.住院患者的唯一标识管理是住院号，使用住院号可以获得患者的信息，对门诊就诊患者使用门诊号进行管理。2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？
7、)让患者或其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核对患者身份，如姓名、出生年月、床号、病历号：（1）在手术、有创诊疗活动前（2）在标本采集、给药、各种护理、治疗操作前（3）在转接患者时3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、转出科室完整填写转科病人交接记录单。交接单有三种危重病人交接记录单转科病人交接记录单手术病人交接记录单4.对意识不清、语言交流障碍、药物过敏、重症等患者实施手术、操作、用药等诊疗活动时使用腕带作为识别患者身份的标识。,目标二 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,3.2.1在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。按规定开具完整的
8、医嘱或处方。【C】.1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。 【B】.符合“C”.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”.医嘱、处方合格率95%（制度、流程、督查及处方点评资料 ）,3.2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。【C】. 1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。 2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。 3.下达口头医嘱应及时补记。 【B】.符合“C”1.有规章制
9、度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程”。 2.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。 【A】符合“B”.1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。（制度、流程、督查记录）,3.2.3 接获非书面的“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。【C】. 1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。 2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、
10、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3.医生接获临床危急值后及时追踪与处理。 4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 【B】.符合“C”.1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【A】符合“B”.有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。（制度、登记本、科室培训考核成绩、督查记录）,目标二（沟通）应知应会,医生：1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应尽快在病人到达病房后尽快开出，急诊病
11、人、危重病人一般要求在半小时内开出。2.下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自动生成，不得修改。特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明如静滴每分钟的滴数或毫升数。3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。,目标二（沟通） 应知应会,护士：护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。医嘱处理遵循先临时后长期的原则。临时医嘱需签名及记录执行时间。因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等）
12、，要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。,目标三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,3.3.1择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。【C】. 1.有手术患者术前准备的相关管理制度。 2.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 【B】.符合“C”.并1.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。 2.术
13、前准备制度落实，执行率95%。 【A】符合“B”.并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。（制度、督查记录）,3.3.2有手术部位识别标示制度与工作流程。【C】. 1.有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记及患者参与有统一明确的规定。 2.对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。3.患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。【B】.符合“C”.并对涉及有双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率95%。 【A】符合“B”.并.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。（制度
14、、流程、督导记录）,3.3.3有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 【C】. 1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 2.实施“三步安全核查”，并正确记录： （1）第一步：麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、术野皮肤准备、患者过敏史等内容。 （2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位与标识等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式
15、，术中用药，清点手术用物、确认患者去向等内容。 3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。 4.手术安全核查项目填写完整。 【B】.符合“C”.并.1.制定规章制度和工作步骤来统一程序，确保正确部位，正确操作和正确病人。 2.手术核查风险评估执行率95%。 【A】符合“B”.并.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（制度、流程、督导记录）,目标三（手术核查）应知应会,1、患者、手术部位标识：（1）凡有左右之分的手术均须做手术部位标记。 （2） 住院病人手术前取得病人及家属同意后方可标记（3） 手术标记方式：用记号笔以红色圆点标示在术眼眉毛上方及同侧耳垂。2.择期手术的术前管
16、理及评估：（1）完成术前检查与评估工作后，方可下达择期手术医嘱（了解病人术前准备是否充分、术前检查是否齐全、所有结果是否回报、是否适合手术）。（2）病情、手术风险、自费项目等内容需知情告知。（3）术中病理诊断（快速冰冻）应实现术前知情告知和签字制度：,目标三（手术核查）应知应会,3.严格执行手术安全核查制度，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实施麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名。4.手术院感风险评估表及手术安全核查表填写完整,目标四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,3.4.1 按照医务人员手卫生规范，正确配备有效、便捷的手卫生设备和设施，
17、为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 【C】. 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2.手卫生设备和设施配备有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性60%。 【B】.符合“C”.并.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”.并手卫生依从性95%。 （院、科质控记录）,目标四（手卫生）应知应会,1、加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。2、普通洗手方法：手术室工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。3、快速手消毒擦手：
18、使用六步法。,目标五、加强特殊药物的管理，提高用药安全,3.5.1 .1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度【C】. 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。 2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。【B】.符合“C”.并.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进。 【A】符合“B”.并.执行麻醉药品、精神药品、放射
19、性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率95%。（病区特殊药品使用、检查记录）,3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。【C】. 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率90%。 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【B】.符合“C”.并.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B
20、”.并.在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率95%（相似药品目录、统一标示、每月检查记录）,3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。,【C】. 1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。 2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。 3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。 4.有静脉用药调配与使用操作规范及
21、输液反应应急预案。 5.正确执行核对程序90%。 【B】.符合“C”.并.1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。 2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”.并正确执行核对程序95%。（制度、规范、预案，药事会议记录）,目标五（特殊药物）应知应会,1.放射性药物有防护装置。2.病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。3.普通病区高浓度电解质的限量储存，其他药物分开储存，存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒。4.对包装相似、
22、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。5.护士按时发药，确保服药到口。6.发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。7.发现严重、群发不良事件及时报告并记录。8.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。,目标六、临床“危急值”报告制度,3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。【C】. 1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。 2.医技部门有“危急值”项目表。3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【B】.符合“C”.并.根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表
23、。【A】符合“B”.并.职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。（报告制度、报告登记本、科室培训记录和考核成绩、项目年度评估记录）,3.6.2建立“危急值”评价制度。【C】. 1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。（处理后要有复检证明） 【B】.符合“C”.并.信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危
24、急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【A】符合“B”.并.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。,目标六（危急值）应知应会,1.必要时重复检测标本或重新采样。2.对首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床联系。住院病人联系病区医护人员，门诊病人联系病人。3检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接受人员姓名和检查科室人员姓名等。,目标六（危急值）应知应会,接收：临床科室医务人员接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时
25、间、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接收登记本。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员。接电话的人员作完记录后，复读给报告者，确认后必须即刻通知到主管医生和责任护士，夜间或中午通知值班医生。根据医嘱积极处理并及时准确记录。,目标六（危急值）应知应会讨论,被通知的主管医生在登记本上确认签字，注明签字时间（精确到分）。主管医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，并开具医嘱。如危急值与临床症状不符，重新留样进行复查。病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成上述流程。,目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,3.7.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床
26、风险，采取有效措施防止意外事件的发【C】. 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等。6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。【B】.符合“C”.并1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。2.高危患者入院时跌倒、坠床
27、的风险评估率90%。 【A】符合“B”.并.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率95%,3.6.2有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。【C】. 1.有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。【B】.符合“C”.1.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率90%。【A】符合“B”.并.根据患者跌倒、坠床等意外事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。,目标七（跌倒、坠床）应知应会,1.新入院病人、特殊用药、住院病人每天和病情变化时，根据住院病人跌倒/坠床危险因子评估表对患者进行评估，总分记录在评估表中，总分4为高危病人。2.责任护士对高危病人及
28、家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签字，床尾挂标识。3.落实跌倒/坠床预防措施：床尾标识、床栏、地面防滑标识、卫生间防滑垫。4.跌倒/坠床处理规范：（1）立即妥善安置坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。（2）医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。（3）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录事件。（4）填写不良事件报告表。,目标八、防范与减少患者压疮发生,3.8.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。【C】. 1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。3.高危患者入院时压疮的风险评估率95
29、%。【B】.符合“C”.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”.并.1对发生压疮案例有分析及改进措施。2.持续改进有成效。,3.8.2实施预防压疮的有效护理措施。【C】. 1.有预防压疮的护理规范及措施。 2.护士掌握操作规范。 【B】.符合“C”.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”.并.落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。,目标八（压疮）应知应会,1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情变化时（影响压疮风险评分）。2.高危压疮患者的管理要点：（1）落实预防措施，措施每班评估；（2）报护理部；（3）做好病宣教，病人配合；（4
30、）转归要记录。3.压疮患者的管理要点：（1）报护理部后督查知道；（2）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估；（3）院内发生压疮要有科内讨论、整改措施；（4）转归记录。,目标九、妥善处理医疗安全（不良）事件,3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。【C】. 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3.每百张开放床位年报告10件。【B】.符合“C”.并1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。 2.有指定部门向相关机构上报医疗
31、安全（不良）事件.每百张开放床位年报告15件 3.医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%（考核记录）【A】符合“B”.并1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张开放床位年报告20件 3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。,3.9.2有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。【C】. 1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。 2.严格执行卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定的规定。【B】.符合“C”.并.激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。【A】符合“B”.并.医院内医疗安全
32、（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件报告系统”建立网络对接。,3.9.3对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。【C】. 1.定期分析安全信息。 2.对重大不安全事件进行根本原因分析。【B】.符合“C”.并1.利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。 2.对改进措施的执行情况进行评估。【A】符合“B”.并应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。 （科主任例会分析、医疗质量与安全管理委员会会议记录、医疗安全专题会议记录、重大事件分析 ）,目标九（不良事件）应知应会,1、途经：行
33、政、医疗、护理、后勤均有义务报告，报相关职能部门。2、上报内容：不良事件或安全隐患3、报告不良事件是为了医院分析原因，加强风险防范能力，避免事件再次发生。医院鼓励不良事件报告。4.对不良事件呈报实行非惩罚制度.,十、患者参与医疗安全,3.10.1针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。 【C】. 1.有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。 2.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。 3.宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务
34、质量与安全的重要性。 【B】.符合C.并患者及近亲属、授权委托人了解针对病情的可选择诊疗方案. 【A】.符合B.并 职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。,3.10.2主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。【C】. .邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、使用药物治疗前、输液输血前，有具体措施与流程。 2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。【B】.符合C.并 职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。【A】.符合B.并 应用安全信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效
35、。,目标十（患者参与）应知应会,1.医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。2.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。3.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创操作）前和药物治疗时。4.教育患者在诊疗时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。5.向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门、投诉方式和途经。,瑞士奶酪理论,医疗错误发生的模式；所有的漏洞变成一条直线时，错误事件才会发生。药品差错遍布；开处方、下医嘱、抄录医嘱、药师调剂药品、护士发药、病人用药等整个药物治疗过程的各个环节。,病人安全我安全只走“军棋”，不下“跳棋”按规矩办事,谢谢大家！,
