1、肩手综合征的护理,定义：,肩手综合征是指在原发病恢复期间，患侧上肢的手突然浮肿、疼痛及患侧肩部疼痛，使手的运动功能受限制。严重时可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%，常在脑卒中后1-3月内发生。,引起肩手综合征的疾病： 脑卒中，心肌梗塞，颈椎病， 上肢外伤，截瘫，肺疾病， 肩关节疾病，还有原因不明者。,病因及发生机理：,长时间的腕关节强制性掌屈;过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛; 长时间患侧手背静脉输液；患侧手部外伤.,诊断标准： 1、肩部静止或活动时出现疼痛 2、手和腕部肿胀 3、手部血管舒缩功能改变 4、腕掌指关节、指间关节触痛,肩手综合征临
2、床表现分为三期：,第一期：病人的患侧手非常突然浮肿，且很快使运动范围明显受限。疼痛水肿温热指甲变白,患侧手指外展严重受阻，例如：双手越来越难以交叉握到一起。第一期持续3-6个月，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈，如不及时治疗就可转为第二期。,A.,A.水肿消失，腕关节上隆凸坚硬，腕屈曲伴尺侧偏。B.旋后受限，背屈受限。,B.,治疗及护理：,治疗原则：早发现，早治疗。 （3个月内是最佳治疗时期）在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给予治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效果，一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难
3、改变手的挛缩。,治疗及护理,1.防止腕关节掌屈,2.,3.冷水浸泡法： 冰与水按2：1混合后放入容器内，将患者得手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，操作者的手应和患者的手同时浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。,4.冷水-温水交替浸泡法：冷水温度10温水温度40分别在冷水和温水中浸泡5-10分钟，水面超过腕关节，此法重复3-4次，每天2-3次。偏瘫早期使用效果最佳,5.主动训练： 在可能的情况下，估计患者练习主动参与训练，如：训练患者旋转患侧肩部，屈伸肘、腕关节，拧毛巾，抓握物品，但要适量适度，以患者承受感觉为度，避免过度运动，人为损伤肌肉及肌腱，如疼痛和水肿尚未消
4、除，不得练习抓举重物，持久握物练习。,鼓励病人进行Bobath握手上举训练，即双手掌对掌十指交叉握手；伸肘上举过头顶。反复进行，并做主动耸肩动作，每次10分钟，每日2次或3次。,6.被动训练：,（1）肩关节被动活动：前屈、外展、内收、内旋、外旋等被动活动（2）腕关节被动活动：伸展活动。（3）掌肢关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手部水肿时，治疗量要适当控制。,7.其他物理治疗：,神经电刺激、超声波、蜡疗、电子生物反馈、针灸等。主要是起到止疼的效果常见药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。,8
5、.口服药物治疗：,预防：,1.注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。,2.避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。3.肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。,4.应尽量避免在患侧手上静脉输液。5.必须防止对患者手的任何外伤。,Thank You !,6.心理干预：这类患者由于肩关节活动时疼痛，严重影响了日常生活，往往出现忧郁、烦躁、焦虑等不良心理反应，对此我们耐心解释和正确疏导，说明只有配合治疗，通过有效训练，才能恢复。使患者明确关节活动度的重要性，充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性。 同时做好与病人及家属的宣教、心理疏导及沟通工作，不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，减轻病人痛苦和经济负担，保证患肢的康复效果，提高病人的生活质量。,
