1、固本活血化痰方联合经皮椎间孔镜髓核 摘除术治疗腰椎间盘突出症急性期的临 床观察 部一 河北省唐山市第二医院 摘 要： 目的 观察固本活血化痰方联合经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症急 性期的临床疗效。 方法 将72例腰椎间盘突出症急性期患者按随机数字表法分为 两组各36例, 对照组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗, 治疗组在对照组基础 上采用固本活血化痰方治疗, 治疗14 d后评价疗效。 结果 两组治疗后腰部疼痛、 腰部压痛、腰椎活动度、步行困难、下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验、拇 趾肌力评分及疼痛视觉模拟量表 (VAS) 评分、 ODI评分较治疗前降低 (P0.05) 。 1.3 治
2、疗方法 对照组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗, 具体术式参照文献8进行, 术后即 可饮食, 术后第1日可带腰围下床活动, 术后第 3日开始常规腰背肌功能锻炼。 治疗组在对照组基础上术后第1日开始予固本活血化痰方:黄芪30 g, 巴戟天20 g, 仙茅 15 g, 怀牛膝 15 g, 茯苓15 g, 山药 15 g, 白芥子12 g, 清半夏 10 g, 陈皮15 g, 白芍12 g, 川芎15 g, 延胡索 10 g, 桂枝9 g, 全蝎10 g, 地龙 15 g, 僵蚕 15 g。每日 1剂, 水煎至400 m L, 早晚分服。治疗14 d。 1.4 观察指标 观察并记录治疗前后腰部疼痛、腰
3、部压痛、腰椎活动度、步行困难、下肢放射痛、 直腿抬高试验及加强试验、拇趾肌力评分, 参照文献9按照症状体征轻重程度 评分;疼痛视觉模拟量表 (VAS) 评分、腰痛 ODI评分、日本骨科协会评估治疗 (JOA) 评分及 WHO生存质量评分, 治疗后评价临床疗效。 1.5 疗效标准 参照骨科临床疗效评价标准10制定疗效标准。治愈:症状消失或基本消失, 腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能恢复, 工作与生活不受影响。显效:症状 明显缓解, 劳累时有轻微症状, 腰椎活动度、 直腿抬高试验及神经功能基本恢复, 工作与生活基本不受影响。有效:症状有所缓解, 椎活动度、直腿抬高试验及神 经功能部分恢复, 工作
4、与生活受到影响。无效:症状、腰椎活动度、直腿抬高试 验及神经功能无缓解或加重, 工作与生活受到明显影响。 1.6 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件。 计量资料以 表示, 采用t检验, 计数资料采 用检验, 等级资料采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后腰部疼痛、腰部压痛、腰椎活动度及步行困难评分比较 见表1。两组治疗后腰部疼痛、腰部压痛、腰椎活动度及步行困难评分较治疗前 降低 (P0.05) , 治疗组降低幅度大于对照组 (P0.05) 。 表1 两组治疗前后腰部疼痛、腰部压痛、腰椎活动度及步行困难评分比较 (分, 下载原表 2.2 两组治疗前
5、后下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验、拇趾肌力评分比较 见表2。两组治疗后下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验、拇趾肌力评分较治 疗前降低 (P0.05) , 治疗组降低程度优于对照组 (P0.05) 。 表2 两组治疗前后下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验、拇趾肌力评分比较 (分 下载原表 2.3 两组治疗前后 VAS、ODI 及 JOA 评分比较 见表3。两组治疗后 VAS、ODI评分较治疗前降低 (P0.05) , JOA 评分较治疗前 升高 (P0.05) , 治疗组降低与升高程度优于对照组 (P0.05) 。 表3 两组治疗前后 VAS、JOA及ODI指标比较 (分 下载原表 2.4
6、两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率高于对照组 (P0.05) 。 表4 两组临床疗效比较 (n) 下载原表 3 讨论 腰椎间盘突出症急性期病理基础主要是突出的髓核压迫神经根致其发生无菌性 炎症和水肿, 急性期治疗以迅速解除神经根受压, 改善局部微循环, 减轻局部 水肿为主要目标, 临床可采用手术摘除髓核, 快速缓解神经根受压状态。 中医学 认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”范畴, 传统认为其发病与风寒湿邪侵袭、 气血 凝滞、 肝肾亏虚等有关。 病机主要为气滞血瘀, 筋脉痹阻, 腰府失养, 病位在腰, 与肾密切相关11-12。杨雨果认为“痰邪”是腰椎间盘突出症具有密切关系 13。王正认为瘀浊积
7、聚、阻滞经络是腰椎间盘突出症主要病机, 活血化瘀应贯 穿始终14。 笔者认为, 脾肾亏虚、气化无力、津液代谢异常, 水液凝聚形成有形之痰;脾肾 气虚, 无力推动血行, 血脉瘀滞, 病久入络, 痰瘀互结阻滞经脉而发病, 临床 多因劳累、久坐、跌扑闪挫等加重病情, 出现腰部剧烈疼痛、行走困难等急性期 临床表现。因此, 脾肾亏虚、痰瘀互结是本病的基本病机, 急性期痰瘀阻滞尤为 明显, 临床当以益肾健脾、 活血通络、 化痰散结为治疗大法, 使脾肾健、 瘀血消、 痰浊祛而病愈。 笔者根据对腰椎间盘突出症病因病机及治法的认识, 结合急性期 的临床特点, 采用自拟固本活血化痰方进行治疗。方中黄芪、山药、茯苓
8、补气健 脾, 巴戟天、仙茅、怀牛膝补益肾气, 通过补益先后天之本, 能够增强机体气化 之功, 以恢复血液及津液的正常运行。 茯苓兼能利水渗湿祛痰, 怀牛膝兼能活血 化瘀通络, 具有标本兼治之功。白芥子善除皮里膜外经络之痰, 又能通络止痛。 清半夏、陈皮燥湿化痰。川芎、延胡索活血化瘀, 通络止痛。桂枝温通阳气, 促 进痰瘀消散, 兼能通络。全蝎、地龙、僵蚕相配, 实为国医大师郭子光教授经验 方之“通络方”, 运用虫类通络法, 能够搜剔络脉, 松动病根, 配入基本处方 中治疗顽固性腰腿痛, 能够迅速缓解疼痛15。现代药理研究表明:川芎能够抑 制血小板聚集, 降低全血黏稠度, 改善血液微循环, 同时
9、具有抑制炎症、 镇静及 镇痛作用16。延胡索通过抑制网状结构的激活系统、阻滞纹状体 D2受体及抑 制神经元异位自发放电等途径发挥显著的镇痛作用, 尚能抑制炎症介质释放及 血小板聚集17。 白芥子能够显著延长疼痛反应时间, 减轻炎性渗出与水肿, 具 有较好抗炎镇痛作用18。全 蝎能够抑制血小板聚集, 降低纤维蛋白含量, 延长 凝血酶原时间, 具有明显镇痛作用19。 全方有机结合, 协同增效, 发挥固护先 后天之本、活血化瘀、消痰散结之功。 综上所述, 固本活血化痰方联合经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 急性期, 能够降低腰部疼痛、 步行困难、 下肢放射痛及直腿抬高试验等临床症状、 体征及
10、VAS、ODI评分, 升高JOA评分, 改善生活质量, 减轻患者痛苦, 提高临 床疗效。 参考文献 1侯桂红, 王爱红, 苗金丽.中药塌渍联合针刺治疗腰椎间盘突出症急性期临 床观察J.光明中医, 2016, 31 (6) :846-847. 2张迎春, 陈太声.小针刀辅助桃仁四物汤治疗急性期腰椎间盘突出症临床研 究J.四川中医, 2016, 34 (1) :165-167. 3彭俊, 钱玉强, 葛驰, 等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察 J.现代诊断与治疗, 2015, 26 (20) :4586-4587. 4吴小程, 周跃, 李长青.经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的
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