1、规范化康复护理对人工全膝关节置换术 后患者的影响 赵绮莲 江门市中心医院 摘 要： 目的:探讨规范化康复护理对人工全膝关节置换 (TKA) 术后患者下肢功能恢复 的影响。方法:将94 例TKA患者随机分成观察组和对照组各 47例。对照组给予 术后常规护理, 观察组在对照组基础上给予规范化康复护理。 比较两组生活质量 评分 (QOL) 、美国膝关节学会评分 (AKSS) 、膝关节关节活动范围 (ROM) 及屈 曲达90的时间、视觉模拟评分 (VAS) 、膝关节功能评分 (HSS) 和患者并发 症发生率、满意度。结果:观察组QOL、AKSS、HSS得分及患者满意度均高于对照 组 (P0.05) 。
2、 1.2 方法 对照组给予术后常规护理。包括健康教育、功能训练指导、切口引流管、生命体 征及患肢血运等。观察组在对照组基础上给予规范化康复护理: (1) 健康教育。 患者在护理工作者的指导和协助下, 制定系统全面的健康教育规范。 a.给患者及 家属发放TKA基础知识宣传册, 使其了解TKA 相关知识及注意事项。 b.根据患者 实际病情给予一对一健康教育。如:对吸烟患者, 指导并监督其戒烟, 以防止增 加术后呼吸系统并发症;对股四头肌萎缩患者, 指导其锻炼股四头肌, 增强肌 力。 c.为方便患者重视 TKA术后各时间段训练的内容及重要性, 将系统功能康复 训练录制为光盘, 并配以旁白解说, 利用
3、电视资源形象强化认识, 消除患者术 后对康复锻炼的心理恐惧, 增加对训练的依从性。 d.可引导手术成功患者现身说 法, 加强患者对康复训练的信心。 (2) 心理护理。为患者及家属讲解康复计划、 功能训练的过程、锻炼的重要性及具体操作方法。使患者及家属消除消极心理, 积极主动地配合规范化康复训练。 心理护理贯穿于整个治疗的始终, 术前通过患 者及家属充分了解患者心理状态及身体状况, 综合评估, 结合手术制定针对性 护理措施。术前情绪疏导及调整, 术后给予行为疗法、心理暗示及全身松弛与鼓 励疗法, 患者在治疗及康复训练中保持积极乐观主动的治疗。 (3) 综合功能康 复锻炼。术后约6 h 麻醉效果消
4、退, 开始绳肌及股四头肌等长收缩训练, 1520 min/次, 45次/d。术后第 3天开始借助持续性被动活动机 (CPM) 行被动训练, 初始CPM 角度设定 30, 以后每天持续增加 510, 连续2周, 设定每个伸 屈动作45 s, 2次/d, 3045 min/次。除被动锻炼外, 患者可以利用闲暇时间进 行主动锻炼, 具体方法:患者坐于床头, 练习屈伸膝锻炼, 4次/d, 30 min/次, 当患者平卧时, 伸直患肢膝关节, 用力将足后跟向后蹬, 与此同时进行离平面 30主动抬腿并保持 510 s, 随后缓慢放下, 3组/d, 20次/组。 1.3 观察指标 (1) 患者生活质量评分
5、(QOL) 4:QOL由5 个小项组成, 分别为生理、家庭/社 会、情感、功能及附加关注, 每项20分, 总分 100分, 得分越高表明生活质量 越好。 (2) 美国膝关节学会评分 (AKSS) 5:总分100分, 分数越高表明疼痛 越低, 膝关节活动功能越高。 (3) 视觉模拟评分法 (VAS) :分值010 分, 得分 越高表明患者疼痛程度越大。 (4) 膝关节关节活动范围 (ROM) :采用通用临床 量角器测量ROM, 并记录康复训练后膝关节屈曲达到90的时间。 (5) 膝关节功能评分 (HSS) 6:包括功能、疼痛、肌力、关节活动度与关节稳定性及屈曲 畸形等, 满分100分, 85分为
6、优、7084 分为良, 6069分为中, 60 分为差。 (6) 观察并记录患者并发症发生率及满意度。 1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件分析数据。计数资料行 检验, 计量资料行t 检验。以 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组 QOL 评分比较 见表1。 表1 两组QOL评分比较 (分 下载原表 2.2 两组手术前后 AKSS 和VAS 评分比较 见表 2。 表2 两组手术前后 AKSS和VAS 评分比较 (分 下载原表 2.3 两组手术前后 ROM 和屈曲达 90时间比较 见表 3。 表3 两组手术前后 ROM和屈曲达90时间比较 下载原表 2.4 两组 H
7、SS 评分比较 见表4。 表4 两组 HSS评分比较 (分 下载原表 2.5 两组并发症发生率及满意度比较 见表 5。 表5 两组并发症发生率及满意度比较 下载原表 3 讨论 膝关节是人体最大的负重关节, 担负屈曲活动功能7。TKA是治疗膝关节畸形 及屈曲的技术, 能最大程度帮助患者矫正畸形关节, 消除患肢关节疼痛, 改善 关节活动功能, 提高患者生活质量。 目前, 我国 TKA术后康复护理尚处于起步阶 段, 术后康复护理及治疗的不到位、 不及时, 会致使患者功能恢复欠佳, 出现关 节挛缩、肌肉萎缩等严重不良反应8。为此, 积极开展科学合理规范的康复指 导及护理是医疗工作者关注和研究的重点。
8、本研究结果显示, 观察组术后 OQL各项指标评分及总分均明显高于对照组 (P0.05) , 与程凌燕等9报道一致。表明规范康复护理能有效提高患者术后生 活质量。 这是因为规范康复护理提高了患者膝关节活动能力, 降低了患肢疼痛程 度, 进而有效提高了患者术后生活质量10-11。 此外, 观察组术后 AKSS评分明 显高于对照组 (P0.05) , VAS 评分明显低于对照组 (P0.05) , 术后 ROM屈曲 度高于对照组且屈曲达 90的时间短于对照组 (P0.05) , 与宋雯等12报道 一致。 表明规范康复护理不仅能有效降低患者术后患肢疼痛程度, 还可以有效改 善患者膝关节活动功能。 这是
9、由于规范科学合理的康复训练加速了膝关节功能恢 复;积极的心理护理使患者理性积极主动配合治疗, 除借助 CPM 进行被动训练外, 自主康复锻炼提升患者自我控制能力, 促进其积极配合治疗13。另外, 术后 HSS总评分明显高于对照组 (P0.05) 。表明规范康复护理能有效改善患者膝关 节总体功能。 这是由于护理工作者系统规范地制定有针对性的护理方案, 提高了 患者对治疗的主动性14。 最后, 观察组总并发症发生率及满意度均明显优于对 照组 (P0.05) 。表明规范康复护理能最大程度的降低患者术后并发症发生率, 提高患者对护理的满意度。 这是由于耐心细致的护理改善了医患关系, 取得了患 者的信任
10、, 避免了配合不及时、不积极等现象15-16。 综上所述, 规范化康复护理对促进 TKA术后患者下肢功能恢复效果显著, 不仅 提高了患者膝关节活动功能, 缓解患肢疼痛, 还提高了患者生活质量, 同时最 大程度降低了患者术后并发症发生率, 获得较高护理满意度, 值得临床借鉴。 参考文献 1陈丽棠, 韩蕊, 林晓燕, 等.无痛病房模式对全膝关节置换术后患者的影响 J.安徽医药, 2013, 17 (11) :2010-2011. 2田梅.人工膝关节置换术早期康复的三阶段护理 25 例J.中国现代药物应用, 2015, 9 (20) :212-213. 3楼敏燕, 李坚.严重膝内翻畸形行全膝关节置换
11、术患者的康复护理J.中国 实用护理杂志, 2012, 13 (13) :48-49. 4梁翠彬.规范化疼痛管理对全膝关节置换术后 48 h内疼痛控制的影响J.护 士进修杂志, 2016, 31 (3) :239-241. 5董列军.人工全膝关节置换术后患者的康复护理J.中医正骨, 2012, 24 (4) :75-76. 6吴昉, 刘功俭, 谭迎春, 等.围术期规范化疼痛管理对全膝关节置换J.徐 州医学院学报, 2013, 33 (1) :45-48. 7危娟, 林凤英, 郑丽娇, 等.实施临床护理路径对膝关节置换术病人功能康 复的影响J.护理研究, 2016, 30 (34) :4301-4
12、302. 8曾小华, 吴海雁, 赵秀芬, 等.骨性关节炎全膝关节置换术后并发症预防及 护理J.健康研究, 2016, 36 (3) :352-353. 9程凌燕, 高立红, 王伟丽, 等.全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管 理的实施与效果J.护理管理杂志, 2013, 13 (5) :356-358. 10赵雅莉.35例老年患者全膝关节置换术围手术期的护理J.中国现代药物 应用, 2014, 8 (3) :195-196. 11王晶, 樊桂莲, 王玉芹, 等.快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围 术期护理方案的效果评价J.医学信息, 2017, 30 (7) :117-119. 12宋
13、雯, 余华晨.术中舒适护理对人工膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功 能的影响J.中国现代医生, 2015, 53 (26) :151-153. 13杨菊莲, 陈利明, 唐国琼, 等.人工全膝关节置换术后早期康复护理效果观 察J.西部医学, 2014, 26 (8) :1082-1083. 14程丽.重度类风湿性膝关节炎全膝关节置换术后的康复训练J.华西医学, 2014, 29 (1) :124-125. 15冷佳俐, 高凤辉.家属同步教育的延续性护理对全膝关节置换术患者康复的 影响J.护理学杂志, 2015, 30 (24) :82-84. 16贺静, 魏威.护理干预对人工全膝关节置换术后疼痛及满意度的影响J.实 用临床医药杂志, 2016, 20 (18) :206-207.
