1、肝胆胰脾超声检查,一 肝脏,确定肝脏大小形态；包膜是否连续光整；实质回声；肝内占位性病变；肝内胆管是否扩张；血管宽窄走行；血流方向、性质等。,(二) 探测目的,1 轮廓光滑、整齐、轮廓线回声强而清晰 肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀 肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支均能在声像图上显示。,(三) 正常肝脏声像图,正常肝脏,1.肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶, 肝脏疾病,肝脏弥漫性病变 （1）肝炎,在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称为黑肝。 大多数患者可合并有胆囊及胆管壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性，不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。,A 肝脏改
2、变,（2 ） 肝硬化,肝缩小，形态失常，包膜不光整呈小锯齿状或波浪状。内部回声增强、增粗、不均。肝内管系可扭曲变形，管壁回声增强，门静脉主干增宽。,B 门静脉高压征象包括脾大；腹水；门、脾静脉主干增宽；侧支循环；侧支开放。CDFI检测血流速度低等。 C 胆囊壁水肿,肝硬化,2 肝脏肿瘤（1）原发性肝癌,肝内占位（包块）。巨块；结节；弥漫型肝叶非对称肿大，形态失常，局限性突出。其内部或周界管系可出现受压、扭曲。门静脉、肝静脉及下腔静脉可出现癌栓。,（2） 转移性肝癌,肝内多个形态相似的低回声团，可见“牛眼征”，“靶环征”。,（3） 肝脏良性肿瘤,肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。,肝
3、血管瘤,3 肝脏含液性病变,（1）肝囊肿；多囊肝(区别？) （2）肝脓肿（液化） （3）肝包虫囊肿（4）外伤性血肿,肝脏多发性囊肿,二 胆系疾病的诊断,正常胆囊边界清，内为液性暗区可显示胆总管，一、二级胆管。 检查前准备：禁食812h，通常前晚清淡饮食后禁食，次日晨空腹。,(一) 胆囊结石,为最常见的胆系疾病，约占其发病率的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。,典型表现,胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可随体位移动。 单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无声影，不移动。,胆囊息肉,胆囊多发性息肉,(1) 胆囊肿大。（临床：3.5cm） (2) 囊壁增厚，水
4、肿呈“双边影”。 (3) 常伴有胆囊结石。 (4) 化脓时可见细密光点或（和）斑。,（二）急性胆囊炎,（三）胆道蛔虫症,肝外胆管蛔虫最为常见，声像图为在扩张的肝外胆管内可见典型的双线征回声。,（四） 胆管结石,肝内胆管结石； 肝外胆管结石； 胆总管下段结石可引起阻塞性黄疸，超声见胆总管下段结石声像，肝内、外胆管扩张。,肝外胆管结石,肝外胆管结石,（五）胆囊癌 胆管癌,（六） 先天性胆管扩张,临床上出现间隙性黄疸，腹疼， 腹部肿块。,覃伞状，厚壁形，混合性。临床上出 现进行性、无痛性黄疸。无声影肿块，管壁不光滑，血流信号。,(一)脾肿大 感染性脾肿大各种急性或慢性全身性感染均可引起脾肿大。2 充
5、血性脾肿大。3 血液病性脾肿大。,三 脾脏疾病的诊断,（二）脾外伤,1、脾包膜下血肿2、脾破裂,（三）其它,脾囊肿；血管瘤；脓肿，多囊脾等，与肝脏相应病变超声特点相似，较少见。, 解剖 胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长1215cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重为60-100g。胰腺分头、颈、体及尾四部分。,四 胰腺疾病的诊断,下腔静脉 the inferior vena cava (IVC)腹主动脉 aorta (AO)肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA)脾静脉splenic vein (SV), 急性胰腺炎1 胰腺肿大、轮廓不清。胰腺内部呈弱回声或无回声。坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。,1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低2.胰腺前方可见积液, 慢性胰腺炎,1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则,2 内部回声增强、不均,3 合并假性囊肿,4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状,5 可合并胰管结石, 胰腺肿瘤,胰腺局限性增大，失去正常形态。 胰腺包块。3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。,胰头Ca,
