1、TPN的配置及注意事项,目录,全肠外营养制剂( total parenteral nutrition ，TPN) 是将机体所需的营养素（包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。 临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。TPN也称肠外营养液（Parenteral nutrition，PN）或全合一(All In One)溶液。,一、TPN的定义,二、TPN的营养配方,别忘记,三、TPN的配置及注意事项,.配置前准备：1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。2. 在层流操作台配置3L袋3. 检查药
2、物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等。4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损漏气等。,、配置的顺序：1. 将微量元素加入氨基酸中。2. 将电解质、胰岛素加入葡萄糖液中。3. 将脂溶性维生素和水溶性维生素加入脂肪乳中。4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并轻轻摇动使之均匀混合。,TPN的配置顺序,葡萄糖,氨基酸,脂肪乳,电 解 质,微量元素（安达美）,水溶性维生素（水乐维他）,脂溶性维生素（维他利匹特）,磷制剂（格列福斯）,工作掠影,注意事项：1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：在加
3、入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。2.TPN中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。,3. TPN加入液体总量应1500ml,；葡萄糖最终浓度应25，则有利于混合液的稳定。钠和钾离子总量应150mmol/L,钙和镁离子总量应4 mmol/L。4. 配好的TPN袋上应注明床号、姓名及配制时间。,5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂中： 因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度小于3.4 mmol/L
4、,钙离子浓度小于1.7mmol/L。,6. 注意药物配伍禁忌： 如 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍。 微量元素不能和维生素加在一起。 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀。 微量元素不能与维生素直接加在一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。,7. 胰岛素： 胰岛素不能与维生素C加一起：二者并用时后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活而降低其效价。因维生素c注射液稳定、PH值近中性（6.06.2），可把其
5、加入脂肪乳中；把胰岛素加入葡萄糖液中，混合后再导入营养袋。8.防止配伍禁忌和不良反应 ： 为防止配伍禁忌和不良反应，TPN中应尽量现配现用,配制TNA时不可随意加入其他药物。4冰箱保存，如果是使用国产聚氯乙烯（PVC）袋，应在配好后24 h内使用完,最长不要超过48 h，如果是乙烯-醋酸乙烯酯（EVA）袋，则可保存1周 。,四、TPN的稳定性的影响因素,包装材料的吸附,维生素和微量元素的降解,药物配伍不当会产生沉淀,脂肪乳的不稳定性,TPN的稳定性的影响因素,脂肪乳的不稳定性,脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀地分散在水相中构成的两相体系。油滴的粒径一般控制在0、41m。人肺部的微
6、血管直径大约是5m。,,Company Logo,影响脂肪乳剂稳定性的因素,电解质 *阳离子价数越高，对脂肪乳的“破乳”作用越大。如Fe3+比Ca2+和Mg2+的作用要强。 *低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳”的作用 *要注意营养液中电解质阳离子的浓度，不要超过临界范围 不要将浓盐（10NaCl溶液）与脂肪乳直接混合,pH值：5时，脂肪乳剂会“破乳” *葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2-5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会导致直接“破乳”。氨基酸 *氨基酸溶液为两性分子，具有缓冲作用 *对脂肪乳剂有一定的保护作用， *但是厂家不同，氨基酸不同，缓冲作用不同，对脂肪乳的作用不可预测！,
7、药物配伍不当会产生沉淀,当不相容的各种盐类相混合，会产生不溶性的晶体小颗粒。磷酸氢钙沉淀草酸钙沉淀,磷酸氢钙（CaHPO4） *是最危险的结晶性沉淀 *输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而威胁生命磷酸氢钙的生成与营养液中的浓度有关,还与pH值和温度有关，pH值越高,温度越高,越易出现磷酸氢钙沉淀。,配制方法钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释。先加入磷酸根,钙在混合顺序的末尾加入,能减少沉淀产生的概率。 格利福斯和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释后再加入混合营养液。,,Company Logo,草酸钙沉淀 维生素C降解草酸根 草酸根+Ca2+草酸钙沉淀配制方法 *营养液中有一定浓度的钙离子存
8、在时，大剂量维生素C应单独输注,应对策略 *要注意各种营养成分的配伍，容易产生沉淀的要分开输注，或选用替代品。 *肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀，所以最好还是要使用带过滤器的输液器。 （含脂肪乳：1.2m的过滤器 ）,维生素和微量元素的降解,维生素的降解维生素C：本身极不稳定 袋内残留空气 温度 有些氨基酸如半胱氨酸也具有还原性，对维生素C具有一定保护作用，因此,静脉药物配置中心常规用药不含Vc,维生素的降解光降解 *光照加速维生素A、D、K1、B2、B6、B1、叶酸的降解 *日光暴露下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1损失率50% 。 在储存和输注过程中，要注意避免阳光直射。
9、 加入了维生素的营养液在24小时内必须使用。,微量元素的降解 随着贮藏时间的推移，锌、铜、锰含量下降，且温度越高，下降速度越快，而输液装置中的某些成分会进入到营养液中。安达美（含9种微量元素的注射液），添加到氨基酸中稀释，也需要避免阳光直射，尽早使用。,包装材料的吸附,将胰岛素加入PVC（聚氯乙稀）容器中，3h内下降为原药浓度的88%，48小时下降为65% 胰岛素单独滴注或使用微量泵持续泵入。,小结,1.不可将葡萄糖溶液、浓盐（10%Nacl溶液）直接与脂肪乳混合，防止“破乳”。2.当格利福斯和葡萄糖酸钙需同时输注时，必须先分别稀释后再混合。3.大剂量维生素C应单独输注。4.输注TPN时应使用带有过滤器的输液器。,5.TPN在储存和输注过程中，要注意避免阳光直射，减少光敏感性维生素的降解。6.胰岛素单独滴注或使用微量泵持续泵入。7.TPN配置完毕应尽量将袋内空气挤出， 24小时内必须使用完。,工作合影,Thank You !,
