1、,等级医院评审中的药事管理,2013年6月28日,Company Logo,主要内容,如何迎接评审,医院概况,医院于1957年由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来渝创建，医院已发展成为“1+3+6”的医疗格局,院本部,第一分院,大足医院,海扶医院,綦江医院,金山医院,青杠老年养护中心,万盛经开区医院,合川区医院,酉阳医院,院本部 为全国首批、重庆首家“三级甲等医院”，座落在重庆市渝中区袁家岗，占地面积165余亩,医院概况,医院概况,编制床位 3200张开放床位 2982张 年门诊量 182万次 年住院人次 8.15万人次 年手术台次 3.7万台次,在职在岗教职工 4436人正高级 206
2、人副高级 303人博士生导师 41人硕士生导师 244人国务院学科评议组专家 2人教育部“长江学者”特聘教授 1人享受国务院政府特殊津贴专家 42人,医院概况,国家重点学科 2个 国家临床重点专科 14个 国家中医药重点学科 1个 省（市）级重点学科 （二级学科） 17个 重庆市医学重点学科 11个 市级研究所 4个 重庆市诊疗中心 23个 重庆市质量控制中心 * 10个 卫生部培训基地 * 7个 重庆市专科护士培训基地 8个,医院概况,院 训：仁爱 敬业 严谨 创新目 标：做医林典范 创国内一流宗 旨：以人为本 呵护健康 做百姓信赖的医院价值观：尊重生命 崇尚健康院 歌： 爱从这里起航,医院
3、文化,卫生部于2011年4月日颁布了三级综合医院评审标准(2011版)，2011年12月印发了三级综合医院评审标准(2011版)实施细则。,三级综合医院评审标准,医院分级管理的定义：医院分级管理是指根据现代科学管理系统论原理、能级原理，依据医院功能的不同能级，不同任务，不同规模、技术、管理、医疗质量和设施条件，将医院分为不同级别和等次的标准化管理与目标管理，达到优化医疗服务系统整体结构，增强其整体功能，更好地为人民健康服务的根本目的。,三级综合医院评审标准,医院分为一级医院，二级医院，三级医院。每一级医院有可分为甲等、乙等、丙等。三级医院可以创建三级特等（国家优质医院或区域医疗中心）。医院的级
4、别是政府规划，医院的等次是自己创建。,三级综合医院评审标准,医院评审的定义：医院评审是根据医院分级管理标准，对医院质量和持续改进情况进行院外评价的制度。新的三级综合医院评审标准(2011版)的评审原则： 新的三级综合医院评审标准(2011版)的评审方针： 新标准核心精神：,以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。,三级综合医院评审标准,政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。,安全、有效、经济用药、保证患者安全。,三级综合医院评审标准实施细则,共7章73节378条第一章至第六章（共67节342条636款） 用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进标准；其中核心条款48项第七章
5、（共6节36条） 用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价,三级综合医院评审标准实施细则,三级综合医院评审标准实施细则,标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循循环原理，实现医疗质量和安全的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如下：,要通过评审须达到的标准,三级综合医院评审标准实施细则,评审的重点：重在科室质量管理的作用；重在医院系统管理和整体服务水平的“软件”和内涵；重在质量监控指标数据的应用效用；重在医疗质量持续改进的机制的实际成效。,17,医院药事管理核心保证药品质量临床药物治疗质量-合理用药、安全用药药学技术服务质量,医院药事管理目标达到对临床用药全过程有效组织
6、实施与管理医院药学转型和药师观念与职责转变：面向临床，以病人为中心、服务患者。建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队，充分发挥药师的专业技术作用,对药事管理的要求,对药事管理的要求,医院,评审重点质量、安全、服务、管理、绩效对医院总体药事和药物使用管理的评审而非仅仅药剂科的工作质量纵向评价，块状质量评价，标准之间有重复，多个角度印证突出技术性，重视临床药学的发展对临床用药的全过程质量监控管理规范，变人管为制度管,认真贯彻落实评审标准中涉及药品的各种法规办法标准规范,对药事管理的要求,药事管理相关法规,医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施
7、与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。医疗机构药事管理规定第二条,对药事管理的要求,对药事管理的要求,国家基本药物管理,重庆市卫生局多次发文，对基本药物配备使用提出了明确的要求及考评指标渝卫201315号关于印发重庆市2013年卫生工作要点的通知： 16.基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物； 20个综合改革试点区县的二级医院基本药物使用量和销售额应达到50%，其他二级医院应达到40%以上；三级医院基本药物销售额要达到25%以上。,国家基本药物管理,2013年3月1日市卫生局再次发文(渝卫药2013 4号重庆市卫生局关于印发2013年药物政策与基本药物制度工作要点的
8、通知) ：“配合公立医院综合改革试点，推动各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物。新版国家基本药物目录实施后，基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物；纳入区县级公立医院综合改革试点的医院基本药物配备使用品规数和销售额占医院药品总品规数和销售额的比例均应达到50%以上，其他二级医院应达到40%以上，三级医院基本药物销售额比例应达到25%以上。大力推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。”,国家基本药物管理,重庆市卫生局关于印发2013年度基层医疗卫生单位目标任务及考评办法的通知（渝卫办2013 47号）市级重点目标第7条，基本药物配备使用占10分，其考评标准为：新版国家基本药物目录实施后
9、，二级医院基本药物配备使用品规数和销售额的比例均应达到40%以上，三级医院基本药物销售额比例要达到25%，未达销售比例的，每降低1%扣1分。在药交所交易平台外违规采购基本药物，扣1分。,国家基本药物管理,质量与安全管理,全员参与，统一并强化对标准的认识提炼重点，展示亮点资料准备系统详实责任分工到人,如何迎接评审,好的制度是基础 体现法规的要求 体现医院的实际性制度的落实是关键加强环节控制，制定各种工作流程或操作规程,药事管理与药物治疗学委员会,人员组成（文件准备）制度（药事管理制度、药品遴选制度、各种药品的临床使用管理办法、国家基本药物的使用规定）（文件准备）记录（会议记录、培训记录）计划、总
10、结、持续改进可能采用的检查办法：文件审查（内容、人员知晓、取文件时间）,记录文档记录（本、笔记、参加人）；冰箱温度（记录、目录、预调配、报警）；库房温湿度记录；效期药品记录；药品销毁管理；,访谈+演示药库安全（消防演练）；药品召回；药师审方发药；病区患者、护理人员、医生；看似、听似、高危；抗生素应用； ,追踪+现场查看退回药品；ADR；麻醉药；药品短缺；基数药品；药师/护士的发药交代；院内网公示及药事会结果； ,员工访谈是否了解这个制度，复述制度概要；是否参加过相关培训？培训内容？根据制度中的内容考察执行的一致性和符合性；员工参与度要高；这个工作由谁来负责？是如何做的？可现场进行演示。演示的人员均为现场指定，看到谁问谁。 ,结 语,领导重视、全员参与；学习标准、把握细则；借助外力、内增活力；上下联动、自查自改；打好基础、抓住关键；积极应对、重在平时。,谢谢,
