1、仰俯卧位交替在新生儿呼吸衰竭机械通气中的应用 【摘要】目的：观察仰俯卧位交替在呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中应用的效果。方法：将30例机械通气治疗的危重新生儿随机分成实验组和对照组，实验组15例在机械通气时行体位变更，每3小时按仰卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换。对照组15例行常规持续仰卧位机械通气，两组均在通气后1、4、8、12小时做血气分析，观察两组新生儿相同时间段内的氧合状态、血流动力学及并发症。结果：试验组PaO2和PaO2/FiO2明显高于对照组，两组血流动力学指标对比差异无显著性。结论：呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中变更体位与传统仰卧位比较，可提高通气效果，减少护理问题。 【关键词】体位变
2、更；机械通气；新生儿；护理 文章编号：1009-5519（2007）19-2940-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 小儿呼吸衰竭机械通气治疗时的常规体位为仰卧位，国内外已有相关报道各种体位对治疗效果的影响，俯卧位、患侧卧位、健侧卧位的压力、吸入氧气浓度、PaO2、PaCO2与仰卧位时相比差异无显著性1。为寻求在呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中得到更佳体位及护理，减少护理问题，我们采用了仰卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换体位的方法。2004年5月2006年5月对30例需机械通气治疗的呼吸衰竭新生儿进行体位变更护理的临床观察，取得了满意的效果，现总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象：选择20
3、04年5月2006年5月重度窒息致呼吸衰竭的新生儿30例，其中早产儿8例，将其随机分为实验组15例和对照组15例。两组性别、平均日龄、体重指数、疾病危重度评分经统计学处理差异无显著性。 1.2 方法：30例患儿全部为经口腔气管插管，气管导管外露过长部分剪去，以减少无效腔气量。采用德国Agilent M3046A心电监护仪持续监测血压、心电图、心率、血氧饱和度，用美国i-STAT血气分析仪做动脉血气分析。德国产Drager Babylog 8000 plue牌呼吸机，呼吸机参数初调为:模式为SIPPV+PEEP，吸气峰压( PIP)2025 cmH2O，呼吸频率4060 次/分钟，吸气时间0.4
4、0.6秒，吸呼比1.01.52.0，呼气末正压(PEEP)36 cmH2O，FiO2 40%60%。实验组采用体位变更，顺序为仰卧位俯卧位仰卧位，间隔时间为3小时， 俯卧位时新生儿头偏向一侧，躯干及下肢为俯卧状。对照组新生儿行常规持续仰卧位通气。两组分别在通气后1小时，4小时(仰卧位后1小时)，8小时(俯卧位后1小时)，12小时(仰卧位后1小时)进行血气分析，监测血流动力学指标，记录心率，平均动脉压，吸气峰压，血氧饱和度。 1.3 统计学方法：数据以xs表示，采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，组内比较采用t检验，P0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1 两组新生儿各时段血气分
5、析：见表1。 2.2 呼吸压力曲线及心电监护显示， 体位变更对呼吸力学和血流动力学无明显影响（P0.05），心率及血压仅轻微波动，吸气峰压下降（P0.05），见表2。 3 讨论 3.1 体位影响肺血流的分布2。正常肺组织由于重力因素的作用，使仰卧位时背部肺组织的血流较多。又因从前胸向后背存在胸腔压力梯度，负值逐渐变小，经肺压力相应减少，背部肺组织容易闭陷，产生通气不足，而血流接近正常，使V/Q血流比例失调。而在仰卧位转为俯卧位后，则使垂直线上这种压力梯度减少，经肺压力趋向一致，各部分肺的通气比较均匀， 故能有效改变氧合，减少肺部并发症。早产儿俯卧位时呼吸道阻力明显低于仰卧位， 而动态肺顺应性明
6、显高于仰卧位3，能有效改变氧合，提高通气效果，减少肺部并发症，减少护理问题。 3.2 两组比较：通气5小时与9小时后PaO2均值高于对照组，但血流动力学无明显改变。新生儿由仰卧位转为俯卧位时， 生命体征无明显变化，而PaO2和PaO2/FiO2却显著改变，这与相关的报导结果一致。由此说明，PaO2和PaO2/FiO2的变化与体位的改变关系密切。 3.3 体位变更护理时，2人同时进行体位变更护理实施，一人负责头部、气道及各种管道，另一人负责新生儿的翻身。机械通气患儿的管道较多，体位改变时，易致管道扭曲、压迫、移位和变形，需专人负责翻身时的管道，翻身后要检查气管导管的松紧度，如有松脱时须重新固定，
7、避免导管上下滑动，损伤气管黏膜及影响通气效果。新生儿头部偏向一侧，以一直径为5 cm、厚约1.5 cm的棉气圈垫于头部，增加舒适感，双手向上垫于软枕上，当新生儿俯卧位，为避免胸腹及关节部受压， 需用空心软垫垫于前胸、骨盆、髋部、膝和踝等关节处。在进行体位变更时注意有无禁忌症，体位变更后首先要观察血氧变化、呼吸机参数及胸廓运动，各种护理尽量集中进行，减少不必要的刺激。 3.3 仰俯卧位可有效减少护理问题。吸痰前充分拍背，促使痰液充分排出，加上体位的变换，重力作用，痰液易流入大气道，吸引前预先提高吸氧浓度，使血氧饱和度保持在96%以上，气管吸引时严格执行无菌操作，气管内吸引时间不超过10秒，注意吸
8、痰管触及气管壁时负压不宜过大，以免损伤气管黏膜出血。对照组由于长期仰卧位，痰液引流不畅易滞结， 吸痰次数增加，有3例新生儿因痰痂形成，其中1例因出现吸痰频次多造成气管黏膜损伤，均影响有效通气，经局部用药后才得以纠正。而实验组无1例出现因体位变化而引起的意外和并发症，且由于吸痰的次数减少，胃管脱出率降低。 参考文献： 1 王欣怡，张文彬，刘宏伟.体位对患儿机械通气效果的影响J.中国综合临床，2005，21(9):847. 2 刘彐英，廖清华，一祝芳.体位护理在小儿呼衰机械通中的应用J.2005，21（2）：5. 3 薛辛东，王晓惠，张家骧.仰俯卧位对早产儿肺功能的影响J. 中华儿科杂志，1999，37 (8)494. 收稿日期：2007-06-27第 5 页 共 5 页
