2 行政许可申请书申请人姓名： 身份证号码： 住址： 现住址 所在单位： 与工商许可证上的单位名称一致 电话： 邮编： 申请单位名称： 工商许可证上的单位名称 法定代表人姓名： 地址： 与工商许可证上的地址一致 电话： 邮编： 委托代理人姓名： 身份证号码： 住址： 电话： 行政许可申请事项： 美容美发公共场所补发卫生许可证 申请事实和理由： 美容美发公共场所补发卫生许可证 申请理由根据公共场所卫生管理条例实施细则进行申请 附件：申请行政许可材料清单行政许可申请人：委托代理人：(没有不签) （印章） 年 月日
