1、1附件 8福建省工程技术研究中心评估申请表申请年度 年工程技术研究中 心 名 称： 依 托 单 位： 主 管 单 位： 福建省科学技术厅二一四年制2填 表 说 明1.本表数据按有关通知要求的统计期统计填报,表中有特别说明的除外。2.本表各栏除特指依托单位外，只限填报中心的数据。3.本表要求所附的相关佐证材料（只需一套，单独装订）与报表一并附上。如有缺少，相关数据视为无效。4.填表时可用表栏下注分类代码（a、b、c）指代相应内容。5.填表过程中认为有需要特别说明的可在表末另页附简单说明供参考，并在相应表栏处注明。6.报送的纸质表件与电子表件的数据应完全一致，手写无效。7.纸质表件须经依托单位负责
2、人签字加盖单位章,以及主管单位审核盖章。8.本表统一用 A4 纸打印（复印）一式 7 份，左侧装订成册。3一、中心概况工程技术研究中心名称依托单位主管单位中心联系人 办公电话/传 真电子邮件 移动电话通信地址 邮政编码姓名 身份证号 任现职时间中心主任职称 最高学历 电话中心主任简介工程技术研究中心技术研究方向简介表 1：主要管理规章制度（附相关复印件）序号 规章、制度名称 实施时间规章制度：包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。4二、人员队伍表 2：中心签约人员名单（填报当前数据；附聘任协议/合同、职称等相关证明，学术技术带头人附相关证明并备注）序号 姓名 身份证号
3、 学历 职称 职务 工作性质 参加本中心 工作时间 备注合计中心研究、技 术人员 人，其中高、中级职称 人，占中心总人数 。1. 签约人员：在中心从事科学研究、技 术开发和管理等工作，并在中心开支工资报酬的人员。2. 学术技术带头人：院士、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家科技计划项目负责人、长江或闽江学者、省科技重大 专项首席专家和专题责任专 家。3工作性质：（1）研究人员；（2）技术人员；（3）管理人员；（4）其他（文字说明）表 3：客座研究人员名单（附聘书或相关证明复印件）序号 姓名 身份证号 职称 专业 工作单位 客座工作量 （月） 客座研究项目名称客座人员：指来中心从事合作
4、研究一个月以上的人员，不包括临时聘请的仪器设备维修人员和来5中心使用仪器但不参加本中心课题研究的人员等。客座人员工作量指统计年度的十二月三十一日前在中心累计工作的时间总和，折算成月。三、承担项目表 4：承担政府科研项目清单（附科研项目合同/任务书 ）近两年经费（万元）序号 项目名称 项目编号项目总经费（万元） 年 年合同起止时间完成形式 项目进展阶段1.完成形式： a 独立完成；b 以中心为主；c 为合作者之一；d 为一般参加者。2.项目进展阶段： 1.提前：实际进展超过计划进度；2.按计划：实际进展与计划进度基本一致；3.延期：实际进展落后于计划进度；4.停顿：研制工作因故暂停；5.中止：研
5、制工作因故无法进行或无必要继续进行，报请撤销。表 5：开放合作项目清单（附相关证明）近两年提供经费（万元）序号 项目名称 合作单位 合作方式项目总经费（万元） 年 年起止时间项目进展阶段1.开放合作项目：（1）中心与外单位合作研究的项目；（2）对外提供研究条件或经费的项目。2.合作方式：（1）共同研究；（2）委托生产加工；（3）咨询服务；（4）其他（请用文字说明） 表 6：承接企事业单位委托项目及自主开发项目清单（附合同或相关证明）近两年经费（万元）序号 项目名称 委托单位 总经费（万元） 年 年合同/协议起止时间 项目进展阶段67四、研究成果表 7：近两年获奖成果清单（附奖励证书或相关证明）
6、序号 获奖成果名称 授奖部门 完成形式 获奖时间 本中心完成者及排序完成形式： a 独立完成；b 以中心为主；c 为合作者之一； d 为一般参加者。本中心完成者及排序指在该获奖项目中完成者的排列顺序（包括非本中心人员）。一个成果若授两级奖励，填 报最高级者。表 8：近两年已通过成果鉴定或验收项目清单（附相关证明）序号 成果名称 组织鉴定或 验收部门 成果水平 完成形式 鉴定或验收时间 成果水平：a 国际领先；b 国际先进；c 国内领先；d 国内先进；e 其它。表 9：制定颁布的标准或规范表（附相关标准批准文件等）序号 标准或规范名称 类别 完成形式 发布时间 1.类别： 国家 标准 行业标 准
7、 地方标准 企业标 准；2.完成形式：a 独立完成 b 以中心为主 c 为合作者之一 d 为一般参加者。8表 10：获得自主知识产权（附授权证书等相关证明）序号 授权项目名称 类别 授权日期 授权号 权利人 获得方式1.类别：已授权专利（发明、实 用新型、外 观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种，或其它具体说明。2.获得方式：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有年以上的独占许可。3.在国内外登记的同一知识产权只记为一项。表 11：具有知识产权意义的认证情况表（附认定证书）序号 名称 认定证书名称 /编号 认定机构 认定时间由行业管理部门批准的具有知识产权意义的证书：如新产品、
8、新医药、新 农药、新兽药证书和农业、林业新品种、软件产品认定证书 等。表 12：发表专著清单表序号 专著名称 作者 出版社 出版时间 书号 类别专著：正式出版的学术著作、研究生 专业教材，不包括 译著、论文集等。凡在国外出版但未署国内单位名称的专著、非本中心签约 人员著作不得统计。9表 13：发表论文清单表（附相关证明）序号 论文名称 作者及排名刊物名称、刊号发表时间 是否被 SCI、EI 收录发表论文：包括被 SCI、EI 收录 的论文以及在国内有 CN 号学 术刊物上发表的论文。由国 际国内会议论文集收入的论文、在国外期刊 发表但未署国内单位名称的 论文、与中心研究方向无关的 论文不要填报
9、。 表 14：中心成果转化与应用推广情况（附合同或相关证明）序号 成果名称成果技术来源类别 中心收入（万元）转化与应用推广产生的直接经济效益及社会效益1成果：技术来源指：（1）吸收依托 单位成果；（2）集成外单 位成果；（3）中心研发成果；（4）引进国外成果；（5）其他（文字说明）2类别：（1）技术入股；（2）技术转让 ；（3）技术承包；（4）技术 服务；（5）应用及推广新技术（新工艺）；10（6）推广新产品（新品种）；（7）推广新设备3经济效益及社会效益中心： 可根据中心自身情况填写，如应说明示范基地个数、示范面积、转化产值等。 （可另附页）五、财务和设备信息表 15：中心资产情况表（填报当
10、前数据；附相关证明）类别 单位 总数固定资产 万元流动资产 万元自有产权 平方米工作场地租借 平方米表 16：中心经费收支表（附相关证明）中心经费收入情况（万元） 年 年政府拨款技术开发收入技术转让收入技术性收入技术咨询及服务收入承担科研项 目收入产品销售收入其他收入中心经费支出情况（万元） 年 年研发支出仪器设备购置费研发人员费用原材料费其他费用培训费经营支出其他支出合 计1中心经费：统计年度独立设帐 、独立核算用于中心 专项开支的 经费。2政府拨款：政府拨给本机构的 经费。3技术开发收入：有关新技术 、新 产品、新工艺和新材料及其系统的研究开发任务而获得的收入。4.技术转让收入：通过专利权转让、专利申请权转让、 专利 实施许可、非专利技术的转让所获得的收入。5.技术咨询及服务收入：中心成员开展技术咨询及利用中心设备开展对外服务而获得的收入。
