1、低保对广州市越秀区 03 岁儿童保健服务利用情况的影响 林子雄 陆青贵 蓝海英 童益丽 林丽军 崔俊英 刘泽宏 广州市越秀区妇幼保健院 摘 要： 目的 了解广州市越秀区贫困儿童基本公共卫生服务的利用状况及低保的对其的影响。方法 对广州市越秀区 49 户低保家庭的 03 岁儿童看护人进行普查, 另根据低保家庭儿童年龄和性别在相应居住社区按 12 比例群组匹配法随机抽样98 名非低保家庭 03 岁儿童看护人, 共 147 人进行问卷调查, 获取儿童、家庭基本情况及儿童保健服务等信息。结果 广州市越秀区非低保家庭 03 岁儿童规律接受保健服务率为 76.53%, 低保家庭 03 岁儿童规律接受保健服
2、务率仅为 44.90%;低保家庭儿童在 18 月龄及 30 月龄的平均身高及平均体重均低于非低保家庭儿童;影响 03 岁儿童是否规律接受保健服务的主要因素为是否低保、看护人文化程度、家庭年人均收入及是否知晓免费儿童保健服务政策。结论 广州市越秀区 03 岁儿童、尤其是低保家庭 03 岁儿童规律接受保健服务率有待提高, 应加大经济和政策支持, 加强对免费儿童保健服务政策的宣传, 提高 03 岁儿童规律接受保健服务率。关键词： 贫困家庭; 儿童保健; 影响因素; 作者简介：林子雄, 副主任医师, 主要从事儿童保健研究工作收稿日期：2017-07-18Received： 2017-07-18儿童健康
3、发展受经济、社会、文化等诸多因素影响, 其中经济因素对儿童健康发展的影响尤为突出。中国科学院调查数据显示, 截至 2007 年 6 月底, 中国贫困家庭儿童约 710 万, 城镇低保儿童约有 492.9 万, 其中学龄前儿童占 75.3 万人, 给我国儿童健康带来巨大挑战1-2。国内外多项研究3-5显示, 贫困地区或贫困家庭儿童的生长发育指标及对公共卫生服务的利用率明显低于非贫困儿童水平。为了解广州市越秀区贫困儿童对基本公共卫生服务的利用状况及其影响因素, 研究对广州市越秀区 147 例儿童的保健服务状况进行了调查, 并对其影响因素进行了分析。1 对象与方法1.1 对象根据广州市越秀区民政局提
4、供的 2013 年 8 月止享受民政部门最低生活保障的家庭名单, 对名单中的 49 名 03 岁儿童母亲进行普查, 另根据低保家庭儿童年龄及性别在相应居住社区按 12 比例随机抽样 98 名非低保家庭 03 岁儿童母亲进行调查, 共 147 人。1.2 调查方法对调查对象采取问卷调查的方式, 在知情同意的原则下, 由经过统一培训的调查员对抽样家庭儿童的看护人进行逐一调查。问卷内容包括儿童、看护人及家庭基本情况、03 岁儿童接受保健服务状况、03 岁儿童体格发育状况及看护人对免费保健服务政策的知晓情况等。发出问卷 147 份, 共回收有效问卷 147 份。1.3 统计学方法采用 Epidata
5、3.1 软件建立数据库, 采用 SPSS 13.0 对数据进行统计分析, 计量资料的组间差异采用 t 检验, 计数资料的组间差异用 检验进行比较, 采用非条件 Logistic 回归方法进行多因素分析。2 结果2.1 一般情况调查共完成 147 份有效问卷, 调查儿童中男孩 78 名, 女孩 69 名, 1 岁以内儿童 39 名, 12 岁儿童 63 名, 23 岁儿童 45 名;儿童看护人年龄均以 50 岁以上居多;低保家庭儿童的看护人文化程度以初中、高中为主, 占 73.47%, 非低保家庭儿童的看护人文化程度以高中、大专及以上为主, 占 84.69%;低保家庭年人均收入以 1 万元以下为
6、主, 占 85.71%, 非低保家庭年人均收入均在 1 万元以上;低保家庭儿童看护人知晓政府提供免费儿童保健服务的占 53.06%, 非低保家庭这一比例为 79.59%。低保家庭和非低保家庭的一般情况 (表 1) 。表 1 被调查的儿童一般基本情况 下载原表 2.2 03 岁儿童接受保健服务情况调查中, 71.43%的低保家庭儿童和 83.67%的非低保家庭儿童均接受了满月随访;所有调查的儿童均在 03 岁期间接受过至少 1 次的保健服务;低保家庭儿童仅44.90%能够按照国家规定的月龄进行体检, 76.53%的非低保家庭儿童能够按照规定进行体检 (表 2) 。2.3 03 岁儿童体格发育状况
7、对1 岁、12 岁、23 岁组儿童分别采集 6 月龄、18 月龄及 30 月龄时的身高和体重进行统计分析, 结果显示婴儿组低保家庭与非低保家庭儿童的身高和体重差异无统计学意义 (P=0.61) ;12 岁组及 23 岁组低保家庭儿童的平均身高和平均体重均低于非低保家庭儿童, 差异有统计学意义 (P0.05) 。调查儿童的体格发育状况 (表 3) 。表 2 广州市越秀区 147 例 03 岁儿童接受保健服务情况 n (%) 下载原表 表 3 广州市越秀区 03 岁儿童体格发育状况 下载原表 2.4 03 岁儿童接受规律保健服务的影响因素分析情况2.4.1 单因素分析对可能影响 03 岁儿童接受规
8、律体检的变量进行单因素分析, 结果显示是否低保、看护人年龄、看护人文化程度、家庭年人均收入、是否接受满月随访及看护人是否知晓免费儿童保健服务政策与 03 岁儿童是否接受规律体检有统计学关联 (表 4) 。2.4.2 多因素分析以 03 岁儿童是否接受规律保健服务为因变量, 选取在单因素分析中有统计学意义的是否低保、看护人年龄、文化程度、家庭年收入、是否接受满月随访及是否知晓免费儿童保健服务政策作为自变量, 按照 引入=0.05, 剔除=0.10 的标准, 用逐步回归法进行 Logistic 回归分析 (表 5) 。按照 =0.05标准, 是否低保、看护人文化程度、家庭年收入、看护人是否知晓免费
9、儿童保健服务政策是影响 03 岁儿童是否接受规律保健服务的主要因素。非低保家庭、儿童看护人较高的文化程度、较高的家庭年收入、以及知晓免费儿童保健服务政策是影响 03 岁儿童接受规律保健服务的保护因素。表 4 影响 03 岁儿童接受规律保健服务的单因素分析结果 下载原表 表 5 影响 03 岁儿童接受规律儿童保健服务的多因素非条件 Logistic 回归分析结果 下载原表 3 讨论3.1 低保家庭儿童体格发育较非低保家庭儿童相对迟缓低保家庭和非低保家庭儿童的平均身高和平均体重在 1 岁内差异无统计学意义 (P=0.61) ;12 岁组与 23 岁组低保家庭儿童的平均身高和平均体重均低于非低保家庭
10、儿童, 差异有统计学意义 (P0.05) , 提示在 13 岁年龄段低保家庭儿童与非低保家庭儿童的生长发育状况的差异, 低保家庭儿童的生产发育较迟缓于非低保家庭儿童。金芳等研究6显示, 贫困地区或贫困家庭儿童的生长发育迟缓率高于非贫困家庭儿童, 且这一差异在 612 月龄前并不明显, 12 月龄之后差异逐渐明显, 与前人研究结果一致。3.2 越秀区 03 岁儿童、尤其是低保家庭 03 岁儿童规律接受保健服务率有待提高尽管 100.00%的调查儿童在 03 岁期间均接受过 1 次及以上的儿童保健服务, 但仅有 65.99%的 03 岁儿童接受了规律的儿童保健服务, 意味着广州市区还有超过 1/3
11、 的 03 岁儿童未按国家规定的月龄定期接受保健服务。低保家庭 03岁儿童规律接受保健服务率更是低至 44.90%, 提示广州市越秀区 03 岁儿童、尤其是低保家庭儿童未能充分利用国家提供的免费基本公共卫生服务, 儿童对规律保健服务的利用率有待提高。3.3 加大经济和政策支持, 提高低保家庭 03 岁儿童规律接受保健服务率国内研究显示, 居民的经济收入是影响其卫生服务利用率的主要因素之一, 较高的家庭经济收入是儿童定期进行健康检查的保护性因素7-8。研究发现是否低保、家庭年人均收入对 03 岁儿童是否接受规律的保健服务有影响, 非低保家庭儿童规律接受保健服务率高于低保家庭儿童;随着家庭年人均收
12、入的增高, 03 岁儿童规律接受保健服务率也逐渐增高, 提示经济状况是影响 03 岁儿童规律接受保健服务的重要因素之一。经济状况较差的人群, 可能较多地将关注点放在基本的生活需求上, 而忽略了定期进行保健的重要性。因此, 政府部门应采取切实有效的措施, 例如提高低保家庭救助标准、帮助低保家庭拓宽就业渠道、建立低保家庭儿童保健服务基金等, 增加低保家庭的经济收入, 减轻其的经济压力, 促使低保家庭 03 岁儿童规律接受保健服务率进一步提高。3.4 加大免费儿童保健服务政策宣传, 提高 03 岁儿童规律接受保健服务率是否知晓免费儿童保健服务政策是影响研究中 03 岁儿童是否规律接受保健服务的重要因
13、素之一。在知晓该免费政策的儿童看护人群中, 81.70%的 03 岁儿童接受了规律的保健服务;而不知晓该政策的人群仅 27.9%的 03 岁儿童接受了规律的保健服务, 提示政府、卫生行政部门及各级医疗保健机构应通过多渠道加大对国家免费基本公共卫生服务等惠民政策的宣传, 如通过孕妇学校、家长学校、开展咨询、义诊活动、发放宣传手册、公交电视广告等多种方式进行宣传, 并在孕产妇保健及儿童进行免疫接种时向家长灌输儿童定期进行保健服务的重要性, 并告知国家提高免费的基本公共卫生服务, 多管齐下, 提高儿童看护人对免费儿童保健服务政策的知晓率, 从而提高儿童规律接受保健服务率。参考文献1张时飞, 唐钧.中
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