1、乳腺结节40例临床分析 【关键词】 乳腺 摘要：目的：探讨乳腺结节的诊治。方法：回顾性分析2004年8月至2005年3月经我院手术治疗的40例乳腺结节临床资料。结果：40例患者中17例确诊为乳腺纤维腺瘤（占42.5%），9例为乳腺增生症（占22.5%），8例为乳腺浸润性导管癌（占20%），4例为乳腺髓样癌（占10%）、2例为乳腺湿疹样癌（占5%）。结论：乳腺结节多为良性，也有恶性，需早期手术切除明确诊断；病理检查是明确性质，减少误诊率的有效方法。 关键词：乳腺结节；诊断 Clinical Analysis of 40 Mammary Nodules Abstract：Objective： To
2、 investigate the diagnosis and treatment of mammary nodules. Method： The clinical data of 40 cases of mammary nodules treated in our hospital from August 2004 to March 2005 were retrospectively analysed. Result： The causes of mammary nodules among the 40 cases were mammary fibroadenoma in 17 cases（4
3、2.5%）,mammary hyperplasia in 9 cases（22.5%）,mammary invasive intraductal carcinoma in 8 cases（20%）,mammary myeloma carcinoma in 4 cases（10%）,mammary eczema carcinoma in 2 cases（5%）. Conclusion： Many mammary nodules are benign disease,and sometimes mammary nodules are meligan.So mammary nodules shoul
4、d be operated on identifying diagnosis early.Pathologic examination is an effective method to identify disease and decrease misdiagnosis rate. Key words：Mammary nodules;Diagnosis 女性乳腺结节临床上较常见，其合并乳癌较少，故临床确诊率高，我院诊治40例乳腺结节患者，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：我科于2004年8月至2005年3月诊治乳腺结节40例，17例为乳腺纤维腺瘤，占42.5 %；乳腺增生症9例，占
5、22.5 %，8例为乳腺浸润性导管癌，占20 %；4例为乳腺髓样癌，占10 %；乳腺湿疹样癌2例，占 5 %。均为女性，年龄1667岁，平均年龄4211.7岁；37例为单发性结节，3例为多发性结节，发现结节至手术时间为1月至半年，平均31.9月。 1.2临床表现：本组40例患者均为女性，单发性乳腺结节37例（左侧18例，右侧19例）；结节直径为15cm，平均20.9cm，其中乳腺结节位于外上象限12例，外下象限7例，内上象限10例，内下象限8例；合并乳头血性溢液8例，非血性溢液5例；有9例可扪及同侧腋窝肿大之淋巴结。多发性乳腺结节3例，双例乳腺均及结节；结节直径分例为1.5cm，2cm，2.5
6、cm，3.5cm，5.5cm及9cm，分例位于外上象限，外下象限及内下象限；无乳头溢液及腋窝肿大淋巴结。 1.3检查 1.3.1乳腺B超检查：40例术前行乳腺B超检查，均发现结节，诊断为良性病变。 1.3.2乳腺核素亲肿瘤显像：术前行乳腺核素亲肿瘤显像15例，均发现结节，只有7例可疑恶性。 1.3.3乳腺红外线扫描：术前行乳腺红外线扫描有30例，均发现结节，未能判断性质。 1.3.4乳腺高频X线检查：术前行乳腺高频X线检查有10例，均发现结节，其中4例有钙化灶、可疑恶性。 1.4手术方法：第1次手术40例均行乳腺结节切除术，14例第2次手术切除患例乳腺及清扫腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织。 2结
7、果 术后病理类型：乳腺纤维腺瘤17例，乳腺增生症9例，乳腺浸润性导管癌8例，乳腺髓样癌4例，乳腺湿疹样癌2例。 3讨论 乳腺结节近年诊治有增多趋势，这既与机体自身分泌调节紊乱，导致雌激素反常增高，刺激乳腺异常增生有关1，也与早期普查，及时发现有关。本组40例，术前均行乳腺B超检查，诊断为良性病变，乳腺核素亲肿瘤显像15例显示可疑恶性7例，乳腺高频X线检查10例也只判断可疑恶性4例，未能确诊。而术中、术后病理检查确诊良性病变26例，恶性病变则有14例，故简单地根据术前检查判断良恶性是片面的，只会增加误诊率，应通过手术切除病理检查判断性质，提高治愈率。 3.1年龄：女性乳腺结节可发生在1869岁年
8、龄段2，本组病例年龄1667岁，平均年龄 4211.7岁 。常有报道乳腺结节发病年龄有提前趋势，因此对乳腺结节者应尽快手术明确性质，避免延误诊治。 3.2病史：乳腺结节临床上较常见的有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症等良性疾病，也有乳腺浸润性癌、髓样癌等恶性病变3。由于乳癌早期临床症状不明显，易诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺囊性增生症而掉以轻心，更有患者对此抱侥幸心理而讳病忌医；当肿物逐渐增大，出现明显临床症状时多属中晚期，此时治疗则生存率明显偏低。故对乳房出现包块者均应引起重视。 3.3影像学检查：乳腺结节影像学检查主要有B超、核素亲肿瘤显像、红外线扫描等4，特别是高清晰度彩超对乳腺结节大小、囊实性及定
9、位诊断准确度很高，但对良恶性判断大多缺乏特异性。有报道用核素亲肿瘤显像可明确乳腺结节病变性质。本组40例，有15例应用核素亲肿瘤显像，但只有7例可疑恶性，未能确诊。故仅靠影像学检查来判断乳腺结节良恶性是不够的。 3.4病理学诊断：病理检查主要是细针抽吸活检（FNAC）和术中冰冷检查，它们是鉴别结节良恶性的最有效方法。刘君等5对118例乳腺结节进行术前FNAC检测癌胚抗原（CEA）和雌激素受体（ER），结查显示乳腺癌与乳腺良性病变组织中的CEA活性差异有显著意义（P0.01)，前者明显升高；乳腺癌细针穿刺标本和组织切片中ER表达有极显著的一致性（P0.01），两者一致率为90%。因此，FNAC对
10、乳腺结节性质有早期诊断意义，而对FNAC可疑患者可行术中冰冷检查，有助减少误诊率。本组40例患者术中均送冰冷检查，8例确诊为乳腺浸润性导管癌，4例为乳腺髓样癌，2例为乳腺湿疹样癌，而行第2次手术。故对乳腺结节常规行病理检查是明确性质，减少误诊率的有效方法。 3.5治疗：手术是目前治疗乳腺结节的首选方法6。手术切除的重点是完整切除肿块，特别对与周围粘连、分界欠清的肿块，必要时可行腺体区段切除。对每一位乳腺结节手术患者，都应常规将切除的肿块组织病理检查，以排除乳癌的可能，术中对乳腺结节标本应剖开反复检查，如发现可疑恶性，应即送冰冷病理检查，以达到一次根治疾病目的。另外，现代医学提倡微创及美容，手术
11、的创伤必然会影响乳房的美观，特别是乳房切除影响更大。因此，手术切口选择应与皮肤的朗格线或静态张力线平行一致7，例如乳头旁肿块可选用乳晕弧形切口，愈合后术疤不易察觉；而在手术技巧方面则强调微创操作，组织缝合时各层对合整齐，细针细线皮内连续或间断缝合切口等，以达到术后美观效果。至于乳腺结节病理检查若证实为良性，则密切随防；若为恶性，行根治术后需联合应用放化疗及内分泌治疗，定期复查，提高生存质量。 总之，对乳腺结节患者处理应注意以下数点：加强宣教，早期发现，及时诊治；根据患者综合情况有针对性地完善各项检查，例如年轻患者可行乳腺红外线或B超检查，年长或出现乳头血性溢液、腋窝肿大淋巴结者应加用乳腺核素亲
12、肿瘤显像及乳腺高频X线检查提高良恶性分辨率；完整切除肿块后常规行病理检查，明确性质，指导治疗方案；恶性病变综合治疗后应追踪复查，及时治疗，提高生存率。 参考文献： 1吴阶平，裘法祖，主编. 董家驷外科学M. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2000.829-839. 2吴祥德，董守义，主编. 乳腺疾病诊治M.第1版. 北京：人民卫生出版社，2000.216-250. 3胡元龙，夏穗生，主编. 临床外科诊疗关键M. 第1版. 广西：科学技术出版社，2001.236-238. 4李坤成，孙泽民，主编. 乳腺影像诊断学M. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2003.181-201，261-274，287-292. 5刘君，蒲永华，等.超声引导下乳腺癌细针穿刺标本中癌胚抗原和雌激素受体检测的临床意义J.中华普通外科杂志，2002，17：278-279. 6黎国屏，王松鹤，主编. 实用临床乳腺病学M. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，2002.332-355. 7元发芝，主编.乳房整形再造外科M.第1版. 北京：人民卫生出版社，2001.12-15.第 6 页 共 6 页
