1、支气管扩张症,定义,支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏 扩张和变形,病因和发病机理,一、感染和阻塞 支气管感染支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩分泌物长期积存支气管内 炎症和破坏加重支气管扩张。,支气管阻塞感染管壁破坏继发性支气管扩张。,二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩： 肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉支气管管腔扩张。,三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。,病理形态：柱状、囊柱状、囊状 柱状最常见（60%） 囊柱状25% 囊状10%,病理,好发部位：下叶多于上叶左侧多于右
2、侧，原因：左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。受心脏压迫。,右肺中叶：中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压引流不畅感染内膜管壁破坏扩张,好发部位,下叶 犹以左下叶最多 左舌叶 右中叶 上叶少见 肺结核 干性支气管扩张,病理,支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张,临床表现 慢性病程,（一）症状,（1）慢性咳嗽 大量脓痰，分层特征 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物,临床表现2,（2）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状,（二）体征,（1）
3、早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态,实验室及辅助检查,一、影像学检查 确诊依据 X-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 支气管造影 肺CT扫描,支气管造影正位,实验室及辅助检查2,二、纤维支气管镜检查,1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗,实验室及辅助检查3,三、其他 血常规 痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症,诊断要点,反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支
4、气管扩张的呼吸道感染史，结合x线、CT检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。,治疗,一、 原则 控制感染 促进痰液引流 处理咯血 手术切除,治疗,（1）控制感染： 选择有效抗菌素 经验/药敏 院内/院外 （2）保持呼吸道的通畅 体位引流 祛痰药物 支气管舒张药 纤维支气管镜吸痰,体位引流（重力引流）P34,1.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂) 解释,沟通,确定体位3.病变处于高处,引流支气管开口向下,4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行5、与叩击. 有
5、效咳嗽.雾化等协同完成6、引流过程中应有护士/家人协助进行7、观察病情.疗效.记录,体位引流,体位引流,体位引流,指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 术前明确出血的部位 全身及心肺功能良好,（3）手术治疗,（4）咯血治疗 中-大量咯血：药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏 纤维支气管镜及球囊止血 支气管动脉栓塞 手术,常用护理诊断、措施及依据 1清理呼吸道无效 (1)休息和环境 卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。,(2)饮食护理 高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或
6、漱口剂漱口。每天饮水1500ml以上。,(3)避免诱因 戒烟 避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所 避免呼吸道感染,(4)病情观察 咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。咯血及窒息；发热、消瘦、贫血。,2.有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血有关。（1）对出血量进行估计500ml/24h（300ml/次）大量咯血,（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。,窒息发生的应急处理程序:给病人合适的体位(倒立/头低脚高位)通知其他医护人员轻
7、拍病人的背部清除口、咽喉、鼻腔内血块吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械,（3）其他护理措施）缓解紧张情绪）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反应 ）少量中等量咯血:减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯血:绝对卧床休息，禁食。,）体位安置:清醒：半卧位/患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察,其他护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。 2焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 3有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。,保健指导1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼
8、吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。,2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。,3避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。,5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。,6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。,复习题一
9、、名词解释1.干性支气管扩张2.体位引流,答案1.部分支扩病人无慢性咳嗽、大量浓痰等典型症状，仅有反复咯血，临床称之为“干 性 支气管扩张”， 2. 病人通过调整体位，使病变在上，引流的支气管开口向下，使痰液顺势流出。,二、单选题1.支气管扩张的诊断依据是 A .胸部X线检查 B.纤维支气管镜检查 C. 痰培养 D. 支气管造影2 大咯血首选的止血药物为 A.止血敏 B.止血定 C.6氨基己酸 D.垂体后叶素3 支气管扩张体征是 A . 干性罗音 B.哮鸣音 C.局限性持久性湿罗音 D.胸膜摩擦音,小 结,儿童、青年起病，慢性病程反复咳嗽、咳脓痰和（或）咯血患侧肺野固定的粗湿罗音胸部影像学治疗：呼吸道引流、控制感染、 处理咯血、手术,谢 谢！,
