1、主动脉夹层致左右冠状动脉梗阻1例 关键词主动脉夹层；冠状动脉梗阻 中图分类号R543 文献标识码C文章编号1673-7210（2007）04（c）-158-01 1 临床资料 患者，男，50岁。以心前区撕裂样疼痛9 h为主诉入院。该患者入院前9 h于体力劳动中突发心前区撕裂样疼痛，向左肩背部放射，持续不缓解，伴大汗、头晕、恶心、呕吐胃内容物2次，疼痛时轻时重，无呼吸困难、咯血、浮肿、少尿及发热。既往高血压病史半年，测血压最高180/100 mmHg,未系统治疗。 体格检查：T 36，P 60/min，R 18/min，BP 80/40 mmHg,神志清楚，自动体位，面色苍白，四肢发冷，口唇发绀
2、，颈静脉无怒张，双肺呼吸音正常，未闻及干湿音。心前区无隆起，各瓣膜区无震颤，扣诊心界向左扩大，心左界位于第5肋间左锁骨中线外1.0 cm。心率60 /min，律不齐，可闻及早搏10 次/min,心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期叹气样杂音,向心前区传导。双桡动脉搏动对称减弱。肝脾不大，腹部未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动对称、正常。 辅助检查：入院时心电图示窦性心律，心率60/min，室性早搏，V1-4导联呈rS型，V2-5导联 ST段上抬 0.3-0.5 mV,T波高尖。入院时CK 923 U/L,CK-MB 57 U/L,TnI 10.2 ng/L。 入院
3、诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心原性休克，心律失常，频发室早。入院后给予抗休克、抗心律失常、抗血小板聚集、营养心肌等治疗，患者胸痛无明显好转。入院后6 h血压100/70 mmHg，心电图示窦性心律，心率60/min，室性早搏，V2-5导联 ST段持续上抬，T波负正双向， AVF导联 ST段 弓背上抬0.1-0.3 mV,T波高尖，V3R-V5R导联 ST段水平上抬0.2 mV，AVR导联ST水平段下移0.2 mV,T波直立高耸。复查CK-MB 85 U/L，CK 1 100 U/L，且胸痛持续不缓解，此时考虑有主动脉夹层的可能。急查心脏彩超示：左室大，其内径为60 mm。升主动脉扩张，
4、内径为63 mm，其后壁可见条索样回声，主动脉后壁近冠瓣处可见破口，主动脉瓣可见重度返流。诊断：主动脉夹层。立即转上级医院手术治疗。术后诊断：主动脉夹层Debakey型，主动脉瓣关闭不全，高血压病。术后复查心脏彩超、心电图正常。 2 讨论 主动脉夹层根据内膜撕裂口的部位可分为3型，本例为Debakey型，其病理变化为内膜撕裂口多位于主动脉瓣上5 cm，夹层病变顺逆两端扩展，引起主动脉瓣关闭不全及冠状动脉阻塞，向远端扩展到升主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉甚至髂动脉。本例病人胸痛时心电图表现、心肌酶学均符合急性广泛前壁心肌梗死变化，为主动脉夹层血肿阻塞左冠状动脉所致。入院后逐渐出现右冠状动脉梗阻的心电图变化，考虑为主动脉夹层血肿扩大导致右冠状动脉阻塞，且胸痛持续不缓解，此时考虑有主动脉夹层的可能，后经心脏彩超确诊。本例是主动脉夹层血肿致左右冠状动脉梗阻的典型病例。主动脉夹层临床上往往酷似冠心病急性心肌梗死，极易造成误诊，提醒临床医生注意鉴别。 （收稿日期：2007-03-04） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。第 3 页 共 3 页
