1、中西医结合治疗异位妊娠30例临床观察 【关键词】 异位妊娠；中西医结合；临床观察 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.692 文章编号：1004-7484（2013）-06-3429-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%1。近年来，人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，早期发现的异位妊娠越来越多，使得异位妊娠的保守治疗的成功率也越来越高。我科采用中西医结合治疗异位妊娠30例，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2010年5月2013年3月在本院就诊的有适应证行保守治疗的异位妊娠患者60例。将60例患者随机分成治疗组
2、和对照组，两组患者在年龄、体重、停经时间、一HCG水平、B超提示异位妊娠包块方面资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 参照乐杰主编的妇产科学2第7版诊断标准。 1.3 纳入标准 选择运用中药保守治疗的标准为：无明显内出血，生命体征稳定：B超检查包块直径 2 治疗方法 两组均予米非司酮50mg口服，每日2次，连用3d，总量300mg；甲氨喋呤20mg肌注，每日1次，连用5d为1疗程。治疗后4-7d查血HCG，如下降 3 疗效观察 3.1 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则3制定。治愈：腹痛消失，阴道出血停止，生命体征稳定，无内出血表现；B超监测包块消失，盆
3、腔积血吸收；血清-HCG定量转为正常。无效：出血剧烈，腹痛加重，血压下降，血红蛋白降低；B超提示包块不缩小或增大，腹腔积血增加；血清-HCG定量呈上升趋势或持续不降；治疗过程中腹腔内出血增多，需行手术治疗。 3.2 治疗结果 3.2.1 治疗组和对照组疗效比较 治疗组：治愈27例，无效3例，成功率为90.0%，对照组：治愈23例，无效7例，成功率为76.7%，两组比较有统计学意义（P 3.2.2 不良反应 两组均未出现腹泻、骨髓抑制及肝、肾功能损害，出现恶心呕吐、口腔溃疡不良反应情况比较，差异无统计学意义（p0.05）。 4 讨 论 异位妊娠的保守治疗效果主要取决于其早期诊断与治疗。随着阴道B
4、超和血B-HCG定量检查技术的提高，早期诊断比较容易，因此保守治疗的成功率也越来越高。目前该病保守治疗的西药很多，主要有甲氨喋呤、米非司酮等4。甲氨喋呤是抗代谢药叶酸拮抗剂，能干扰细胞DNA、RNA和胚胎滋养细胞分裂，使滋养细胞死亡。从而使异位妊娠的胎盘、绒毛变形坏死、胚胎停止发育、死亡，与输卵管壁发生剥离，排入腹腔，并逐渐被吸收。米非司酮可以拮抗孕酮，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使孕囊坏死、流产。 中医学认为异位妊娠主要是血瘀少腹实证5，病机为瘀血停滞，阻滞胞脉，治疗宜活血化瘀，消杀胚。我科自拟新宫外孕号方是由宫外孕号方加减化裁而来，方中丹参
5、、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术消散结；五灵脂、香附行气止痛；炮山甲、牡蛎软坚散结；蜈蚣、水蛭、地鳖虫破血散结、消杀胚。全方共奏活血化瘀、消杀胚之功。有研究报道，宫外孕号方可使血流量增加，改善局部血循环状况，促进盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收，防止血肿包块继续增大的作用6，自拟新宫外孕号方加强了活血化瘀、消散结之功能，从而加快了包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软、吸收消散，有利于甲氨喋呤发挥作用。此方配合甲氨喋呤、米非司酮中西医结合治疗异位妊娠，可有效提高杀胚能力，加快坏死组织及积血块吸收，明显提高保守治疗的成功率，且不良反应小，值得临床推广。 参考文献 12 乐杰.妇产科学M7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-109. 3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则S.北京：中国医药科技出版社，2002：101. 4 段春梅.氨甲蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的临床观察J.河北医药，2008，30（10）：1561. 5 张玉珍.中医妇科学M.北京：中国中医药出版社，2002：203. 6 贾巧珍.氨甲喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠疗效观察J.中国医学创新，2012，9（7）：138-139.第 4 页 共 4 页
