1、中西医结合治疗异位妊娠118例疗效观察 摘要：目的：探讨中西医结合治疗异位妊娠的效果。方法：从208例异位妊娠中筛选出其中118例生命征平稳、无或有少许内出血、无或下腹痛轻，无肝、肾疾病及米非司酮禁忌症，有生育要求，对手术恐惧要求保守治疗者为对象，行米非酮配合中药煎服及中药灌肠中西医结合保守治疗，密观腹痛、阴道流血和生命征变化。结果：118例治疗患者，疗程15-21天，成功率为100%。结论：中西医结合治疗异位妊娠疗效满意，安全可靠，痛苦少，经济方便，无毒副作用，患者易于接受，有广阔前景。 关键词：异位妊娠 中西医结合 疗效观察 血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检测敏感性的提高。大部分异位妊娠均
2、可在未破裂前得到早期诊断，为有生育要求的患者进行保守治疗提供了有利条件。本文中西医结合治疗异位妊娠118例，取得较好效果。现将结果报道如下： 1 资料和方法 1.1 选择病例原则 无生命征改变，无内出血或出血量少，下腹疼痛或无疼痛。无肝、肾疾病及米非司酮禁忌症。要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。经济条件较好、文化程度高的城镇患者。对手术极为恐惧者。 1.2 一般资料 我院收治异位妊娠208例。筛选其中符合上述条件118例为研究对象。年龄18-35岁，平均年龄25.3岁，有停经史98例，无停经史20例，停经时间38-0天，平均45.7天。临床表现：少量阴道流血28例，无阴道流血的68例。轻微腹
3、痛有22例。孕产史：初孕者42例。有孕产史76例（人工流产39例，剖宫产史37例）。带环避孕25例。妊娠部位：输卵管妊娠116例。卵巢妊娠2例。妊娠类型：流产型31例，陈旧型破裂26例，无破裂61例。HCG同位素检查阳性95例，阴性23例。妇科检查：有宫颈着色，子宫软，大小正常或稍大，后穹窿饱满57例，61例后穹窿饱满不明显。附件区压痛明显的95例，无压痛的23例。后穹窿穿刺阳性57例，阴性61例。B超检查：均确诊异位妊娠。我院用中西医结合治疗异位妊娠118例疗效观察。 1.3 治疗方法 所有病人均住院治疗。前3天，空腹口服米非司酮25mg，Q12h，共3天，3天后复查HCG及B超。HCG为阴
4、性或弱阳性。B超示：附件区囊性无回声包块已变为回声不均质的混合性包块，较前缩小。盆腔积液减少，口服中药汤剂，红参、附片、艾叶、元胡、贯众炭、当归等熬服，每日一剂，一日三次，共10天。静脉用抗炎、止血药3-5天，阴道无流血后中药灌肠，每日一次，共10天。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命征的改变。每隔5天复查1次B超和HCG，用药至无阴道流血及腹痛，B超显示正常为止。 1.4 疗效评价 治疗后症状消失，盆腔包块缩小或消失，无内出血发生，HCG阴性为治愈。 2 结果 2.1 治疗效果 观察118例均为治愈，成功率达100%，其治疗前后病情变化见附表： 2.2 治愈时间 118例治疗成功病人阴道流
5、血时间为3-4天，腹痛消失时间为1-2天，盆腔包块消失时间4-21天，其中11例为流产型和6例陈旧性破裂异位妊娠，包块消失时间稍长，为15-21天，其余均在4-10天消失。HCG转阴时间为3-5天。 3 讨论 3.1 联合治疗机制 血HCG测定使受精后7-10天即能诊断妊娠与否，结合妇科检查和B超检查，大部分异位妊娠可以在破裂之前确诊，从而为开展非手术治疗创造有利条件。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮使蜕膜、绒毛组织变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死。同时中药煎服，杀灭胚囊，消炎、止痛，活血化瘀，止血凉血，消肿散结，促进其坏死胚囊吸收，防止盆腔炎发生。通过
6、中西药将其胚囊杀灭坏死，中药促进其吸收，加之中药直肠给药，从局部直达患处，直接作用于局部，药量大疗效集中，同时，痛苦少，经济方便，安全、无毒副作用，患者易于接受。 3.2 联合治疗的疗效 根据米非司酮作用机制，近年来应用米非司酮治疗输卵管妊娠的报道逐渐增多，梁小艳报告 11例输卵管妊娠的米非司酮治疗成功率为90.1%5。用药剂量和方法不同，成功率不同。刘风英报告 47 例治疗成功率 61.7% ， 并提出短时间内达到高浓度是米非司酮治疗输卵管妊振成功的关键。纪新强 21 例，治疗成功率达 87.5 %。并提出治疗成功的关键在于筛选病人。本文研究结果显示：米非司酮和中西医结合治疗异位妊娠大大提高
7、了治疗的成功率。治疗的第三天HCG水平下降，显示阴性，疗程在10-14天治愈。特别是卵巢妊娠是较为少见的一种异位妊振，由于卵巢的组织学特点，一旦胚胎植入，无论皮质和髓质均不堪滋养叶细饱的侵蚀，甚至易早期破裂，破裂后又较难止血，因此，不少卵巢妊振HCG水平低，阴道不规则流血不明显，甚至无停经史诊断较为困难。因此对于不同部位妊娠，中西医结合治疗均收到满意疗效，通过西药将胚囊杀灭坏死，中药服用加强对胚囊的杀灭及止痛，活血化瘀、止血、凉血、消肿散结，促进其坏死胚囊的吸收，同时中药直肠给药，直接作用于局部，药效集中，疗效加强。说明中西医结合治疗能更快更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少了异位妊娠发生破裂的危险，痛苦少.经济方便，安全可靠，无毒副作用，患者易于接受，有广阔前景。 参考文献 1.孙韵英，李凤英，姜国，早期宫外孕诊断的体会。现代妇产科进展，1998；7（4）：390 2.，米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察，实用妇产科杂志，1999；15（1）：45 3.梁小艳.米非司酮保守治疗未破裂型宫外孕11例.实用医学杂志。1998；14（8）：589第 5 页 共 5 页
