1、心电图图谱分析,正常心电图,窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒P aVRQRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移,房性期前收缩（房早）,心电图特征1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,交界区早搏左室增大劳损评论：1.关于交界区早搏的诊断：导联上，第二个QRS波群提前出现，其前有一直立的P波提前出现，P-QRS时间为160ms，考虑为心房激动所致。2.关于左室增大劳损：RV5=3.5mv，Sv1+Rv5=11.5mv；伴有相应的ST-T改变，QR
2、S时间达到101ms。,房性早搏(未下传)交界区逸搏心电图特点：心律不齐。P-QRS-T未顺序出现。P波：有两种形态。第一及第五个P波与正常P波方向相反。QRS波群：形态时间正常。第一个及第五个QRS波群前有一倒置的P波，P-R时间0.12秒，QRS波群正常。第四个及第六个QRS波群后有直立的P波，其后无相关的QRS波群。ST-T：正常评论:交界区逸搏的心电图特点：1.在一个较长的间歇后延迟出现的QRS波群；2.QRS波群的形态与窦性下传者相同，偶有差异传导者其形态可有变异；3.QRS波群前后可见P波，PR时间0.12秒，R-P时间0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2
3、、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。,心房纤维颤动（房颤）心电图特征1、
4、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,房室传导阻滞PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,房室传导阻滞1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,1.交界区逸搏心律
5、（呈右束支传导阻滞型）2.三度房室传导阻滞,右心房肥大、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压0.2mV,左心房肥大P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常,左心室肥大1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、
6、V5 VAT0.05秒3、ST-T改变,男，25岁，反复发作心动过速典型预激的心电图表现1，PR间期缩短（1.0mv或R 1.3mv。V1的R/S1，V5导联S加深，V5导联R/S1.2mv，aVR导联RQ；2. QRS波群形态改变：V1导联多呈Rs型，rsR型，R型，qR型或qRs型；3.心电轴右偏：约60%的右心室肥厚心电轴110;4. V1导联室壁激动时间30ms；5.ST-T改变：V1-2导联的S-T段下移，V1导联的T波倒置。,度房室传导阻滞心电图特点：心律基本匀齐。心室率32次/分。P-QRS-T未能顺序发生。P波：形态时间正常，心房率64次/分，窦性激动2:1下传心室，P-P间期
7、=80-82ms。正常下传者，PR时间=177ms。QRS波群：正常。ST-T：正常范围。评论:本幅心电图中P-P间期稍不齐，两个P波中间夹有QRS的PP间期（80ms）稍短于两个中间未夹QRS波群的时间（82ms），可能误将QRS波群后第一个P波为房性早搏，其实这是一例未达到室性时相性窦性心律不齐诊断标准的现象。,预激综合征合并心房纤颤心电图特点：节律稍不匀齐。P波：不易识别。QRS波群：宽大畸形，形态幅度均有一定程度变化。ST-T：T波与主波方向相反。评论:预激综合征合并心房纤颤的诊断条件：1.患者多无器质性心脏病，房颤多为阵发性；2.QRS波群宽大畸形；3.心室率快，多在180-200次
8、/分；4. QRS波群具有易变性5.洋地黄类药物可心室率加速；6.房颤终止后可见预激综合征的特点。注：本图也不能完全除外室速的可能。,左室肥厚低血钾心电图特点：节律稍不匀齐。P波：不易识别。QRS波群：宽大畸形，形态幅度均有一定程度变化。ST-T：T波与主波方向相反。评论:低血钾的诊断：1.典型改变为ST段下移，T波普遍低平，增宽或倒置，U波（1mm）清晰可见。T-U呈双峰状，如本例所示。QT间期正常或延长。2.严重低血钾可出现各种严重失常，甚至室颤。3.偶有-房室传导阻滞；4.伴低钠或酸中毒时，心电图可不典型。,心房纤颤左室肥厚劳损心电图特点：心室率绝对不齐，心率=130次/分。P波：消失，
9、代以不规则的f波或F波。QRS波群：QRS波群形态多变，时间=91ms，RR间期不等。导联主波向上，导联主波向下。QRS心电轴=-33。V3导联呈rS型。RV5=2.6mv，RV5+SV1=4.3mv。ST-T：R波为主导联ST稍倾斜压低。T波稍低平。评论:关于逆钟向转位：本例中心电图提示，左室肥厚劳损，理论上本应表现为逆钟向转位。图中显示顺钟向转位，不排除因胸部导联放置不准确引起可能。,左室肥厚劳损心肌损伤窦性心动过速心电图特点：心室节律规整。心室率101次/分。P-QRS-T顺序出现。P波：形态时间正常。QRS波群：肢体导联除aVR导联外，均主波向上。V4-5导联的R波高耸，V5导联的R=
10、2.7mv，V1导联的S=13mv, RV5+SV1=4.0mv。ST-T：R波为主导联，ST呈不同程度下移。V5导联的ST下移达到0.7mv。评论:本图中ST显著压低，不考虑因心肌劳损所至。心肌损伤时，ST向量发生变化，ST向量指向损伤区，ST段偏移，形态发生变化。心肌损伤的诊断：1.ST段偏移：心外膜下心肌缺血时面向损伤区的导联出现ST段抬高，而对应导联则ST段下移；心内膜下心肌缺血时面积心外膜的导联ST段下移，面向心外膜拜面者ST段抬高。2.ST段形态改变：抬高的ST多弓背向上，下移的ST段多凹面向上，或水平型下移。,陈旧性侧壁心肌梗塞逆钟向转位心电图特点：心室节律规整。心室率74次/分
11、。P-QRS-T顺序出现。P波：形态时间正常。QRS波群：主要异常见于V4-6导联：在这些导联上，QRS波群呈QR型，与V2-3导联相比，R波幅度明显降低。V2-3导联上R波高大，是由于左室侧壁心梗引起的电动力降低有关。ST-T：V4-6导联无下移，T波群低平。评论:侧壁心肌梗塞诊断条件：1.,aVL,V5-6出现病理性Q波；2.V1，aVR导联R波增高；（本例中V2-3导联R波显著增高）3.有时可有ST移位，及T波改变。,广泛前壁心肌梗塞心电图特点：心室节律规整。心室率61次/分。P-QRS-T顺序出现。P波：形态时间正常。PR时间：182ms。QRS波群：及aVL呈qR型。V1-4呈QS型
12、，V5呈QR型。ST-T：V1-4导联弓背向上，T波倒置。及aVL导联T波倒置。评论:关于广泛壁心肌梗塞的诊断：V1-5，及aVL导联均可见Q波，且同时伴有相应的ST-T改变。,心室按需起搏心房纤颤心电图特点：P波缺失，心律不齐，心率64次/分。QRS波群：QRS波群有两种形态，大多数QRS波群宽大畸形，其前有尖锋样起搏脉冲信号波形。QRS波群时间=158ms。导联上的第7，8个QRS波群形态正常，考虑为室上性冲动下传引起的心室正常激动，或自身心律。ST，T：V4，5，6导联的ST段下移，T波倒置。,尖端扭转室速,A型 W-P-W综合征,1.下壁心梗2.前壁心梗3.心房纤颤,1.双腔起搏心电图
13、2.急性下壁心肌梗塞3.自身心律:交界区心律或心房下部心律,1.广泛前壁心肌梗塞2.下壁心肌梗塞,1.心房下部心律2.一度房室传导阻滞3.交界区逸搏（二联律）4.下壁心肌梗塞5.右室心肌梗塞,1.窦性心动过速2.二度AVB3.交界区逸搏4.下壁心梗,前壁心肌缺血,1.窦性心动过速2.II度房室传导阻滞3.前壁心肌梗塞,1.心房纤颤2.心肌缺血,三腔起搏心电图,右心室起搏心电图,1.心房扑动2.室内差异传导,1.冠状窦心律（左房下部心律）2.室性早搏3.左室增大劳损,1.左前分支阻滞2.房颤3.室内差异传导,1.肢体导联低电压2.左室增大劳损3.前间壁心肌梗塞,1.不完全左束支传导阻滞2.室上性
14、早搏伴差异传导二联律,房性心动过速（2:1下传）,1.间歇左束支传导阻滞2.连发房性早搏3.室性早搏3.左室增大劳损,下壁心肌梗塞,1.前间壁心肌梗塞2.室性早搏二联律3.伪差,1.窦性停搏2.交界区逸搏3.室内传导阻滞4.前间壁心梗（附注：这是一例急性前间壁心梗患者室颤抢救时描记的心电图）,室颤（这是一例急性心梗患者发病后突然晕倒时描记的心电图）,1.心房下部心律2.一度房室传导阻滞3.心电轴左偏,1.I度房室传导阻滞2.非阵发性室性心动过速3.干扰性房室脱节,(请阅下图 S-窦性P波，V异位心室搏动),1.房室传导阻滞2.完全性左束支传导阻滞3.室性早搏,1.完全性左束支传导阻滞2.前壁心梗？（完全性左束支传导阻滞时，V1可以出现QS波，但很少波及到V2，3导联）,窦房结内游走心律,室上性心动过速W-P-W综合征,室上性心动过速W-P-W综合征,1.双房增大2.右室肥大,右室增大并劳损,1.窦缓2.完全性右束支阻滞3.前壁心肌梗塞,1.房性心动过速2.急性心肌梗塞超早期改变,1.急性广泛前壁心梗2.窦性心动过速3.肢导低电压,交界区逸搏心律，三度房室传导阻滞,1.短PR综合征2.连发室性早搏,谢谢！,
