1、2012.12.21 侯昱,强直性脊柱炎（AS）诊断标准治疗方案,一.什么是强直性脊柱炎？,强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为0.26%，临床研究提示，AS在我国不是一种少见病。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1;近年来，报告男女之比实际上约为（23）：1，只是女性发病较缓慢，而且往往病情较轻。,一.什么是强直性脊柱炎,强直性脊柱炎是如何发生的？ 目前尚未有
2、明确答案，大量研究提示本病与遗传、感染、免疫、环境等多种因素密切相关。 目前认为：可能是在遗传基础上，与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病。AS有遗传倾向，我国2%-7%的患者有明确的家族遗传。AS在普通人中的患病率为0.2-0.4%，在患者家族系中的发病率4%。HLA-B27基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率达11-25%。人群中90%的阳性不发病。然而，91%的患者检测阳性。,一.什么是强直性脊柱炎,HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。辅助AS诊断：患者阳性率90%。预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。预测幼年关节炎的转归：阳性则转为AS可能性大。,一.什么是强直性
3、脊柱炎,2012.12.21 侯昱,美国风湿病学会推荐的AS分类诊断标准（2009年）,前提：起病年龄45岁，腰背痛3个月,影像学提示骶髂关节炎 + 1条以上的SpA特征HLA-B27阳性 + 2条以上的SpA特征,AS分类诊断标准,影像学提示骶髂关节炎: MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 或者 根据1984年修订的纽约标准，有明确的骶髂关节炎放射学改变：III-IV级X线表现的骶髂关节炎。 0级：正常；I级：可疑；II级：轻度，局限的侵蚀和硬化，间隙无改变；III级：中度，侵蚀、硬化、增宽/狭窄/部分强直；IV级：重度，关节融合强直。,AS分类诊断标准,
4、SPA特征：IBP（炎性腰背痛）（静止痛）关节炎起止点炎（肌腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高,AS分类诊断标准,敏感性82.9%，特异性84.4%（n=649患者有慢性背痛，起病45岁）单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3%,AS分类诊断标准,枕壁试验指地距胸廓扩展试验改良的Schober骨盆按压试验“4”字试验,二.强直性脊柱炎的评价,枕壁试验正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不能贴壁。指地距立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指
5、尖到地面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则0。,胸廓扩展试验第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值2.5cm。肋骨和脊椎受累则胸廓扩张减少。改良的Schober于双髂后上棘连线中点与其上10cm处连线。测量前屈时两点体表连线增加的距离，常人5cm以上，AS患者会显著减少至1-2cm。,骨盆按压试验患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，则为阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。Patrick“4”字试验患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一手下压屈曲的膝，另一手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。,AS目前不能完
6、全治愈，但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状。治疗目标： 缓解症状 延缓或控制病情进展 恢复功能 防治关节损坏,三.强直性脊柱炎的治疗,一般治疗按时锻炼。维持正常姿势。参与力所能及的劳动和体育活动。睡硬板床。物理热疗，促进血液循环，减轻疼痛。了解药物副作用和处理方法，提升依从性，长期、稳定的配合治疗。,三.强直性脊柱炎的治疗,常用药物非甾体类抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素生物制剂改善病情抗风湿药（DMARDs）中药,三.强直性脊柱炎的治疗,急性抗炎+稳定维持糖皮质激素+非甾体抗炎药生物制剂+非甾体抗炎药生物制剂长期维持,三.强直性脊柱炎的治疗,常用的改善病情抗风湿药（DMARDs） 柳氮磺吡啶（SASP） 0.5-1g po bid 男性生殖毒性（可逆） 沙利度胺（反应停） 50-100mg po bid 外周神经炎，孕期禁用,三.强直性脊柱炎的治疗,谢谢观看,
