1、PICU 儿童约束带的优化设计与研究 杨自容 赵小翠 赵苏丹 何芳 杨琼瑶 杨率 楼婷 贵州医科大学护理学院 贵州省人民医院 摘 要： 目的探究适用于 PICU 儿童使用的约束带, 为儿童约束带的优化设计提供参考依据。方法采用自行设计问卷, 对立意抽样的 60 名护士进行问卷调查以及25 名病人家属进行现场访谈, 并对调查结果进行分析。结果98.30%的护士和96.00%的病人家属认为需要优化约束带, 88.30%的护士认为有必要在约束带上添加让病人感兴趣的设计, 50.00%的护士不满意目前使用的儿童约束带, 95.00%的护士认为目前使用的约束带会影响病人的心理变化。结论应以 PICU 病
2、人的安全为出发点, 本着适用于他们使用的原则, 优化与改进约束带, 以弥补现有约束用具的不足, 提高危重病人的护理质量。关键词： 儿科重症监护病房; 儿童约束带; 优化设计; 作者简介：杨自容, 本科, 单位:550025, 贵州医科大学护理学院;作者简介：赵小翠, 单位:550025, 贵州医科大学护理学院;作者简介：赵苏丹, 单位:550025, 贵州医科大学护理学院;作者简介：何芳, 单位:550025, 贵州医科大学护理学院;作者简介：杨琼瑶, 单位:550025, 贵州医科大学护理学院;作者简介：杨率, 单位:550025, 贵州医科大学护理学院;作者简介：楼婷, 单位:550002
3、, 贵州省人民医院。收稿日期：2017-07-19Received： 2017-07-19引用信息杨自容, 赵小翠, 赵苏丹, 等.PICU 儿童约束带的优化设计与研究J.全科护理, 2017, 15 (33) :4197-4199.儿科重症监护病房 (PICU) 病人大多病情危重, 常伴神志不清、躁动不安、谵妄、不配合治疗等, 存在潜在的安全隐患, 严重者还会出现自行拔管行为, 进而使医护人员实施相关治疗护理收到阻碍, 导致病人不能及时得到救助, 为保证病人安全及治疗护理的顺利进行, 常在 PICU 对危重病人进行必要的身体约束1。目前临床使用的约束带多为普通纱布帆布或绷带制成, 因力学原理
4、作用, 使局部皮肤容易发生被勒伤, 引起肢体血液循环障碍甚至引起水肿、发绀、皮肤破溃等现象2, 反而增加受伤概率, 对病人身心造成不良后果。而且, PICU病人因理解能力不足, 在被约束后往往感到行动不便而大声喊叫、捶打床板、哭泣等行为来表达对约束的反感, 从而影响病人病情恢复, 同时也会影响到其他病人以及病人家属的情绪。本研究通过调查和分析目前临床工作中 PICU 病人使用约束带存在的问题, 探究适用于 PICU 病人使用的约束带, 以有效减少传统约束带对病人的躯体与心理等影响, 并在一定程度上缓解病人家属因病人哭泣、不配合治疗所引起的担心、焦虑等情绪, 取得病人家属对治疗护理的进一步支持,
5、 从而便于医护人员更好地为病人提供治疗, 并为约束带的改进提供参考和借鉴。1 资料与方法1.1 一般资料采用立意抽样方法, 选取贵州省 8 所医院的 65 名 PICU 护士、25 名病人家属作为调查对象, 发放护士问卷 65 份, 回收有效问卷 60 份, 有效回收率 92.30%;并对 25 名病人家属进行了面对面访谈。1.2 方法1.2.1 调查工具参考有关资料自行设计儿童约束带的运用现状调查问卷, 内容包括基本信息和对运用约束带的看法两部分, 共 19 个条目。同时, 拟定了PICU 病人家属访谈内容提纲, 具体包括: (1) 您是否同意对您的孩子进行约束及其原因; (2) 您对病人进
6、行约束有何看法; (3) 您认为约束带是否需要改进及其原因; (4) 若约束带要改进, 您希望做何改进。1.2.2 质量控制2017 年 1 月2017 年 3 月进行无记名问卷调查。正式调查前对调查员统一培训, 要求调查员做到明确调查目的和标准, 熟悉和正确理解问卷内容。调查时避免使用诱导性语言, 为调查对象解释题项以及帮助理解问题。问卷填写完毕, 调查员立即查阅问卷, 发现错漏后及时补充和纠正, 保证资料的客观及完整。1.3 统计学方法所有问卷经核查后统一编号, 经 Excel2010 软件录入数据后进行分析。2 结果2.1 PICU 护士调查部分2.1.1 一般情况共 60 名, 男 8
7、 名, 女 52 名;年龄 22.86 岁31.30 岁;职称:护士 27 名、护师32 名、主管护师 1 名;学历:中专 2 名, 大专 19 名, 本科及以上 39 名;工龄:1年以下 19 名, 1 年5 年 19 名, 6 年10 年 16 名, 11 年15 年 5 名, 16 年以上1 名;所在医院等级:三级甲等 57 名、二级甲等 3 名。2.1.2 对现行 PICU 儿童约束带的看法在“您是否满意目前病人使用的约束带”上, 有一半的护士 (30 名) 表示不满意;57 名护士认为目前临床使用的约束带会影响病人的心理变化;59 名护士认为对于不同年龄的病人需要使用不同类型的约束带
8、;59 名护士认为现行的儿童约束带需要进行优化;53 名护士认为有必要在约束带上添加让病人感兴趣的设计;在“您认为儿童约束带需要进行哪些方面的改进”的选项上, 共勾选 184 次, 根据勾选次数按百分比由多到少排序依次为:材质 51 次、减少抵制心理 47 次、外形 44 次、约束方式 40 次、其他 2 次。2.2 病人家属调查部分24 名病人家属认为现行的儿童约束带需要进行优化;8 名病人家属认为有必要对约束带进行材质、外观、舒适度等方面进行改进, 比如添加卡通图片、使用更加柔软的棉织材料等;11 名病人家属不同意约束病人, 原因是约束会加剧病人痛苦、使其尊严感降低、会给病人造成心理阴影等
9、。3 讨论3.1 应用约束带的重要性身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于病人的身体, 使病人不能轻易将其移除, 限制病人的自由活动或使病人不能正常接近身体3。实施保护性身体约束是临床上为了控制 PICU 病人躁动、预防与减少其干扰治疗护理以及维持他们安全的临床常用保护措施。调查显示, 一半的病人家属同意使用约束带, 这可能与他们意识到 PICU 病人病情危重、身体管道多、无家属陪护, 且在诊疗护理中属于配合度极低的特殊群体, 对病人进行约束是一种保护性措施, 能够确保治疗护理顺利实施有关。3.2 优化设计约束带的必要性目前使用的约束带在材质上是普通的纱布、帆布或绷带材
10、料, 如果约束不当, 便会造成勒伤、皮肤破溃、压疮、肌肉失用性萎缩等不良后果。调查结果表明, 有一半的 PICU 护士不满意目前病人使用的约束带, 且绝大多数的护士及病人家属认为需要对现有的约束带进行优化, 例如:对约束带的材质、外观等进行改进。在现场访谈中, 很多病人家属都希望孩子不会因为使用约束带而出现抵制心理, 因此, 还应从减少病人的心理抵制、增加配合度等方面着手, 以弥补现有约束用具的不足, 让病人更好地配合治疗与护理, 提高他们及其家属对约束带的接受程度, 进一步获得其对医疗、护理工作的支持, 在保障病人安全的同时, 使医护人员的工作质量与效率得到提高。3.3 探讨 PICU 儿童
11、约束带的设计儿童在诊疗护理过程中属于配合度极低的特殊群体, 必要时使用约束带是不可避免的4。实践证明, 正确采取约束措施, 既有利于治疗措施的顺利进行, 又有助于减轻护理人员的负担5。本研究团队基于目前临床工作中使用的约束带, 根据调查与访谈结果, 结合 PICU 病人的生理心理特征, 秉承减轻病人躯体不良反应、避免无效保护等原则, 设计了一款适用于 PICU 儿童使用的约束带, 以弥补现有约束用具的不足。该约束带优化与改进部分包括。 (1) 报警器:在约束带上设计了报警器, 能及时提示约束结束时间, 避免约束时间过长, 导致局部皮肤发生破溃、压疮等不良反应。 (2) 液晶显示屏:在海绵垫的表
12、面设置了与控制芯片电连接的液晶显示屏, 不仅可显示录入在其中的病人姓名、性别、住院号、床号等基本信息, 而且液晶显示屏可以取出反复使用, 即可以对录入的信息进行修改, 具有信息量大、读取查阅迅速、修改方便等优点。 (3) 语音播放器:设置了与控制芯片电连接的语音播放器, 可以通过播放音乐和病人家属的声音来安抚病人以缓解其紧张躁动的情绪。 (4) 温度传感器:能够测量皮肤表面的温度, 当温度传感器温度低于或高于预定温度时, 可以通过语音播放器报警, 从而提醒医护人员及时进行处理。 (5) 海绵垫:材质上在受压处增加了海绵垫, 有利于减少对皮肤的摩擦和损伤, 使病人的舒适度和安全得到提升。 (6)
13、 约束方式:在海绵垫的两端设置了粘接贴, 有助于便于操作, 而且松紧度容易调节。同时, 在此基础上增加了束紧带, 因此通过扣环即可将约束带拉紧, 避免了病人撕扯、挣扎而导致其脱落的缺陷, 进一步提高了可靠性。图 1 和图 2 为PICU 儿童约束带的设计说明图。图 1 儿童约束带结构示意图 下载原图图 2 儿童约束带设计图 下载原图1海绵垫;2报警器;3液晶显示屏;4温度传感器;5粘接贴;6扣环;7窗口;8束紧带;9控制芯片;10固定绳4 小结本研究了解和分析了目前临床上 PICU 病人使用约束带存在的问题, 以他们的安全为出发点, 本着适用于其特征的原则, 在此基础上力求达到操作简单方便、节
14、时省力和避免无效保护的效果, 并且兼备舒适与美观的特点, 探究了如何优化 PICU 病人使用的约束带, 以期减轻病人对约束的抗拒心理, 降低约束产生的各种不良后果, 提高病人和家属的治疗依从性, 使病人、家属与医护人员三者共同满意。今后本研究团队将开展约束带的临床实证研究, 以不断进行改进, 在促进约束合理使用的同时, 取得病人家属对治疗护理的进一步支持, 以规范护理人员使用约束带, 降低约束不良后果的发生率, 减轻看护人员的心理负担和护理人员的工作量, 提高危重病人的护理质量。参考文献1陆锐利.浅谈监护室使用约束带的弊端J.世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (86) :219-220
15、. 2陈志芳, 张群燕, 杨晓伊.约束带使用新方法J.护理研究, 2009, 22 (8B) :1995. 3Koczy P, Becker C, Rapp K, et al.Effectiveness of a multifactorial intervention to reduce physical restraints in nursing home residentsJ.J Am Geriatr Soc, 2011, 59 (2) :333-339. 4莫祖春, 闵筱兰, 廖彰海, 等.婴幼儿约束用具的临床应用概况J.全科护理, 2012, 10 (11) :3157-3158. 5周晶, 迟秀梅, 陈麒羽.保护性约束带使用知情同意签字书的设计及应用J.吉林医学, 2011, 32 (1) :194-195.
