1、第五章药物经济学基本知识(重点、难点辅导),本章主要学习以下内容： 1概述2药物经济学的评价方法3药物经济学评价的应用重点掌握下列基本概念：1直接成本：2间接成本：3隐性成本：4效益： 5效果：,6效用：7最小成本分析：8成本-效益分析：9成本-效果分析：10成本-效用分析：,一、药物经济学的基本内容 1、药物经济学（PE）概念： 是指应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、社会学、心理测量学、决策学、生物统计学等多学科相关知识和研究成果，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大改善的科学，是一门为医药及其相关决
2、策提供经济学参考依据的应用性边缘学科。 2、研究内容 最基本的内容就是利用经济学的评价方法对医疗服务项目或干预措施进行评价，比较不同项目或方案之间的成本和收益，并进行相关的决策分析。 成本分析和收益评价是药物经济学研究的两大要素。 3、服务对象 政府管理部门、医疗服务提供单位、医疗保险组织、医药企业、医生以及患者等。,第一节 概述（掌握）,二、成本,成本用货币单位表示。药物经济学研究中的成本通常包括直接成本、间接成本和隐性成本。 直接成本：指提供医疗服务所花的代价或资源的消耗，由直接医疗成本和直接非医疗成本两部分组成。 包括直接医疗成本和直接非医疗成本两部分。 直接医疗成本是指实施某方案或项目
3、所消耗的医药资源，如医疗费、药费、检验费、医生的时间、工资、和其它保健成本。 直接非医疗成本是指患者寻求医疗服务而导致的个人消耗，如旅差费、食宿费、营养食品费等。 间接成本：指由于疾病、伤残或死亡所造成的收入损失。 包括休学、休工、早亡所造成的工资损失等。间接成本有时比直接成本高得多。隐性成本：指难以用货币单位确切表达的成本。 一般是指疾病、预防或诊断措施等引起的疼痛、恐惧、担忧等肉体和精神上的痛苦和不适，以及生活与行动的不便等。,三收益 指实施预防、诊断或治疗措施所产生的有利或有益的结果，包括直接收益和间接收益。1直接收益： 是指实施预防、诊断或治疗措施直接产生的有利或有益的结果，如患者的健
4、康恢复和促进等； 间接收益： 是指实施预防、诊断或治疗措施间接产生的有利或有益的结果。如疾病疗程缩短而减少的工资损失和家人陪护损失等。 3在药物经济学研究中，根据计量指标的不同，收益又可分为：,第二节 药物经济学的评价方法（熟悉）,常用的药物经济学评价方法主要有四种： (1)最小成本分析 (2)成本-效益分析 (3)成本-效果分析 (4)成本-效用分析1最小成本分析特点：收益计量简单，评价结果易于理解。在符合应用条件的情况下，该方法是进行药物经济学评价的首选方法。2成本-效益分析：是卫生经济学中的一种投入(成本)和产出(效益)的分析方法。（1）效益测定 成本-效益分析实施方案的全部收益中，对于
5、用货币表示的收益可直接计量和测定，如节约的药品费用、减少的住院费用等；对于没有直接用货币计量的收益，如方案实施导致减少的误工损失、身体痛苦减轻或生命延长所带来的收益等，常采用人力资本法或支付意愿法进行测定。 (2)评价指标 有3种类型：时间性指标、价值型指标、效率型指标。,（3）常用评价方法有4种： 净效益法：总效益-总成本=净效益。 投资回收率法：(净效益总成本)*100%=投资回收率。效益-成本比值（B/C）法：若方案B/C比值越大，说明该方案投入单位 成本所取得的收益越大，实施该方案就越有意义。 增量分析法：指针对被比较的方案在成本和收益等方面的差额部分进行 分析，进而对方案进行比较和优
6、选的方法。3成本-效果分析是对备选方案的成本以货币单位计量，收益或效果以临床指标、生命质量指标或健康指标表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效果进行比较评价的一种方法。 （1）效果测定：测定的对象应为备选方案的有益的临床指标，如治俞率等。 （2）评价指标： 有成本效果比(C/E)；净成本效果比(C/E)；增量成本效果比(C/ E)；成本效果比(C/ E)。,（3）常用评价方法： 成本-效果比值法(C/E) ：表示取得单位效果所需的成本。如果C/E比值越低，表明产生一份效果所需的成本越低，该方案的实施就越有意义。 净成本-效果比值法C/E：指净成本与净效果的比值。比值越低,表示产生一份净效果所
7、需的净成本越低,该方案的实施就越有意义。 增量成本-效果比值法：指两种被比较方案的成本差额与效果差额的比值。 净增量成本-效果比值法：是以两种比较方案的净成本差额与净效果差额的比值。4成本-效用分析成本-效用分析是成本-效果分析的发展，两者有许多相似之处。均用货币来衡量成本，并且也都采用临床或健康指标作为最终结果的衡量参数。不同的是效果指标为一种单纯的生物指标，如延长寿命时间等。而效用指标是综合性的,注重患者对生活质量的要求,采用的是生活质量调整年 (QALY) 。 成本-效用分析主要用于对慢性病和肿瘤诊疗方案的评价。,（1）效用测定： 等级尺度法：0 1,患者的效用值,（2）评价指标：成本效
8、用比，增量成本效用比。,标准博弈法：是指在一种风险选择和确定选择间作出判断，继而确 定效用值的方法。时间权衡法：直接对患者的不同状态作等量估计。,（3）常用评价方法： 成本效用比值法C/U、增量成本效果比值法C/U。,1药物经济学评价步骤： 明确研究的问题、确定药物经济学评价的角度、确定比较方案、选用恰当的药物经济学评价方法、治疗成本的估算、治疗结果的测量、确定贴现率和时间偏好、计算经济学评价指标、敏感性分析、做出合理结论与解释。2、药物经济学评价的应用范围（1）为卫生资源的宏观决策提供科学依据（2）为临床医疗决策提供指导（3）药学服务质量评价（4）为新药开发提供决策依据（5）为药品生产和经营提供参考依据,第三节 药物经济学评价的应用（了解）,本章小结,1、药物经济学、成本、收益的的概念；2、药物经济学的评价方法、步骤。,
