1、B.1.4工程质量报验表工程名称：吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4 标段） 编号：B.1.4 致：苏州建华建设监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 段沟槽开挖 工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。检查人（签字）： 年 月
2、 日监理验收意见;验收合格，可进行后续施工。验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41） 、检验批质量报验（B.1.4 2） 、分项工程质量报验（B.1.43） 、测量放线报验（ B.1.44）及其他报验（B.1.4 ） 。第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制沟槽开挖检验批质量验收记录单位工程名称吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4 标段）分部工程名称 土方工程分项工程名称 沟
3、槽开挖 验收部位 项目经理 陈卫明 技术负责人 金雪平实测值序号 主控项目 检验依据 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（）1 原状地基土不得扰动，受水浸泡或受冻2 地基承载力应满足设计要求偏差值序号 一般项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数 合格率（）1 槽底高程 20（土方）2 槽底中线每侧宽度 不小于设计规定3 沟槽边坡 不陡于规定施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日施施 工工 控控 制制 测测 量量 成成 果果 报报 验验 表表工程名称：吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理
4、全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4标段） 编号：B.1.2 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制致：苏州建华建设监理有限责任公司（项目监理机构）我方已完成 沟槽开挖 的施工控 制测量, 经 自检合格，请予以查验 。 附件： 施工控制测 量依据资料：测绘基点、规划红线 施工控制测 量成果表本次报验内容系第 次报验。施工项 目经理部（章） ： 项目经 理（签字） ： 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部签 收人姓名及时间检查、复核意见：项目监理 机构(章): 专业监理工程师（签字 ： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单
5、位、施工单位各一份。隐蔽工程检查记录年 月 日工程名称吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4 标段）施工单位 苏州水城市政园林工 程有限公司隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 隐检内容隐蔽内容：1、原状地基不得扰动、受水浸泡或受冻；2、槽底高程；3、槽底中线每侧宽度；4、沟槽边坡。检查情况验收意见处理情况及结论 复查人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员工程质量报验表工程名称：吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4 标段） 编
6、号：B.1.4 致：苏州建华建设监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 段管道基础 工作，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。检查人（签字）： 年 月 日监理验收意见;验收合格，可进行后续施工。验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（
7、签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41） 、检验批质量报验（B.1.4 2） 、分项工程质量报验（B.1.43） 、测量放线报验（ B.1.44）及其他报验（B.1.4 ） 。第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制管道基础检验批质量验收记录单位工程名称吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4 标段）分部工程名称 开槽施工管道主体分项工程名称 管道基础 验收部位 项目经理 陈卫明 技术负责人 金雪平实测值序号 主控项目 检验依据 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（）1
8、原状地基的承载力符合设计要求2 砂石基础的压实度满足设计要求3 砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙偏差值序号 一般项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数 合格率（）1高程（无压力管道）0，-152 中线每侧 宽度 不小于设计要求3 厚度 不小于设计要求施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日施施 工工 控控 制制 测测 量量 成成 果果 报报 验验 表表工程名称：吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4标段） 编号：B.1.2 第五
9、版表 江苏省住房和城乡建设厅监制致：苏州建华建设监理有限责任公司（项目监理机构）我方已完成 管道基础 的施工控 制测量, 经 自检合格，请予以查验 。 附件： 施工控制测 量依据资料：测绘基点、规划红线 施工控制测 量成果表本次报验内容系第 次报验。施工项 目经理部（章） ： 项目经 理（签字） ： 年 月 日项目监理机构签 收人姓名及时间施工项目经理部签 收人姓名及时间检查、复核意见：项目监理 机构(章): 专业监理工程师（签字： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。隐蔽工程检查记录年 月 日工程名称吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、
10、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4 标段）施工单位 苏州水城市政园林工 程有限公司隐检项目 管道基础 隐检范围 隐检内容1、原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙；2、高程；3、中线每侧宽度；4、垫层厚度。检查情况验收意见处理情况及结论 复查人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员B.1.4工程质量报验表工程名称：吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（4 标段） 编号：B.1.4 致：苏州建华建设监理有限责任公司（项目监理机构） 我方已完成 污水管道段管道铺设 工作，经自
11、检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：1.收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验。检查人（签字）： 年 月 日监理验收意见;验收合格，可进行后续施工。验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完毕自检合格后重新报验。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41） 、检验批质量报验（B.1.4
12、 2） 、分项工程质量报验（B.1.43） 、测量放线报验（ B.1.44）及其他报验（B.1.4 ） 。第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制管道铺设检验批质量验收记录单位工程名称吴中区东山镇美丽乡村农村污水治理全覆盖工程二期项目-碧螺村、双湾村、吴巷村、新潦村、潦里村新建雨、污水管网工程（ 4 标段）分部工程名称 开槽施工管道主体分项工程名称 管道铺设 验收部位 项目经理 陈卫明 技术负责人 金雪平实测值序号 主控项目 检验依据 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（）1 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，管道严禁倒坡；2 管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；3 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直。偏差值序号 一般项目 允许偏差（mm ） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数 合格率（）1 管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象2 管道与井室洞口之间无渗漏水3 水平轴线 15（无压管道）4 管内底高程+10（无压管道D1000）施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日
