1、两种口腔护理对放化疗致严重口腔溃疡患者的效果观察 【摘要】 目的 观察两种口腔护理对放化疗致严重口腔溃疡患者的护理效果，以便为口腔溃疡患者提供最佳口腔护理。方法 将2008年1月2011年10月在肿瘤医院住院放疗或化疗后发生严重口腔溃疡的126例患者，按放疗、化疗配对组法随机分为对照组和观察组各63例，对照组按常规口腔护理法进行口腔护理，观察组采用擦洗配合冲洗法进行口腔护理，比较两组的护理效果。结果 观察组擦洗结合冲洗口腔护理法疗效明显优于常规口腔护理，并发症也少于对照组。结论 放疗或化疗后发生口腔溃疡，采用擦洗结合冲洗法进行口腔护理，效果明显，尤其适用于张口受限和严重口腔溃疡患者。 【关键词
2、】 放疗； 化疗； 口腔溃疡； 冲洗法口腔护理 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.016 放射治疗是头颈部恶性肿瘤首选治疗手段，而化疗迄今已成为可以与手术治疗、放射治疗并列的主要治疗手段之一。但在放疗和化疗过程中，口腔黏膜反应往往不可避免。有文献报道，头颈部恶性肿瘤放射治疗中口腔黏膜损伤发生率为30%60%1。另有报道，恶性肿瘤患者经大剂量化疗后口腔溃疡发生率为42.00%46.67%2。口腔溃疡不但影响进食，造成营养不良，还会因疼痛动摇患者治疗的信心，影响治疗的顺利进行和效果。因此，如何做好恶性肿瘤放疗、化疗引起口腔溃疡患者的口腔护理显得尤为重要。单纯
3、应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法对口咽区及峡部等部位进行彻底的清洁。2008年1月2011年10月，笔者对在肿瘤医院住院放疗或化疗后发生严重口腔溃疡患者采用口腔擦洗结合口腔冲洗法进行口腔护理，取得了显著的疗效，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月2011年10月在笔者所在肿瘤医院住院放疗或化疗中发生严重口腔溃疡的肿瘤患者126例，其中男77例，女49例；年龄2578岁；鼻咽癌80例，肺癌20例，乳腺癌14例，骨肉瘤6例，肠癌6例。126例患者按放疗、化疗组配对法随机分为观察组和对照组各63例。根据WHO急性口腔反应评定标准3，观察组度21例，度42例；对照组度2
4、4例，度39例。两组比较差异无统计学意义。 1.2 方法 观察组采用口腔擦洗结合口腔冲洗法进行口腔护理，对照组采用传统的口腔护理法。准备好用物，对照组按常规操作备好口腔护理包；观察组除备好口腔护理包之外，同时备50 ml注射器2付，一次性吸痰管2根。两组患者选择相同的口腔护理液。两组病例均由两名护士共同操作。操作前跟患者做好解释工作，以取得密切配合。根据病情，患者可采取坐位或半坐卧位，嘱患者张口，检查口腔情况。对照组按常规操作做口腔护理；观察组对口腔干燥或张口受限患者先用注射器抽吸护理液或生理盐水适量，注入患者口腔中含漱12 min，湿润口腔，再用小弯血管钳夹取浸湿护理液的棉球按操作步骤进行口
5、腔擦洗，发现牙面、舌面有结痂污物时，稍延长擦洗时间，直至擦洗干净，然后用50 ml注射器抽吸生理盐水接上一次性吸痰管从不同方向对患者牙面、峡部、舌面、舌底、咽部、硬腭等进行缓慢冲洗，另一护士用另一副注射器接上一次性吸痰管从口腔低处抽吸，抽吸时动作轻柔，避免刺激患者咽喉部引起恶心，边冲边吸，直至吸出液澄清为止，最后用注射器注入适当口腔护理液，嘱患者闭口含漱510 min后吐出。操作过程中严密注意口腔黏膜的情况，如有异常，立即停止，及时处理。两组患者每天早晚各进行口腔护理1次，7 d后进行护理效果评价，并观察两组患者口腔并发症如呛咳，恶心，呕吐，黏膜、牙龈损伤或出血等。 1.3 饮食护理 严重口腔
6、溃疡患者除了做好口腔护理外，指导患者进食高蛋白、高热量、含维生素丰富、易消化的软烂食物。口腔溃疡致张口受限或疼痛者，可将食物做成半流质或流质饮食，然后用吸管吸食或注射器注入食物；禁食过冷、过热、过硬、过酸及辛辣刺激性食物；增加食物品种，以保证各种营养元素的摄入；多饮水或饮用清热解毒的茶水以增加口腔湿润度，以促进口腔溃疡的愈合。 1.4 评定标准 治愈：水肿消退，溃疡愈合，无疼痛；好转：水肿明显消退，溃疡明显缩小，疼痛缓解；无效：治疗后无变化。口腔并发症：呛咳，恶心，呕吐，黏膜、牙龈损伤或出血4。 1.5 统计学处理 采用Fisher确切概率法，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组的
7、治愈率明显高于对照组（2=26.38，P0.0001）；并发症明显低于对照组（2=37.91，P0.0001），差异有统计学意义。见表1、2。 3 讨论 口腔溃疡是肿瘤患者放疗、化疗过程中常见毒性反应之一。恶性肿瘤患者放疗或化疗后，由于食欲不振、恶心、呕吐，进食及饮水减少，全身及口腔防御功能下降，极易发生口腔溃疡。尤其是头颈部放疗后张口受限，唾液腺受损，分泌减少，口腔干燥，口腔自洁作用减弱，导致口腔内分泌物附着牢固，清除困难，口腔细菌滋生，发生严重口腔溃疡。传统的口腔护理无法对严重口腔溃疡及张口受限的患者口咽区及峡部等特殊部位进行彻底的清洁，而口腔擦洗结合口腔冲洗法对该部位的分泌物轻而易举就能
8、去除，注射器接上一次性吸痰管冲洗，进行深部清洁，可避免引起恶心和呕吐，冲洗范围广，冲洗力度适宜，操作灵活，可使牙齿及口腔黏膜附着物脱落随冲洗液吸出，彻底有效地清洁口腔并去除菌斑。清洁口腔时可减少口腔黏膜及牙龈损伤，减轻患者痛苦，增加舒适度，增加口腔湿润度，尤其是张口受限的口腔溃疡患者，不必张大口腔就可以彻底清洁，此方法值得在临床实践中推广应用。 参 考 文 献 1 张惠兰.肿瘤患者护理M.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:105. 2 许德明,陈国权,李声谊,等.大剂量醛氢叶酸联合氟尿嘧啶为主的化疗方案治疗头颈与消化道癌56例J.中华肿瘤杂志,2002,24(1):93-95. 3 张灵.自制漱口液治疗放化疗后口腔反应J.中华护理杂志,2000,35(12):715. 4 王开新,宋晓凤,刘素文.中西医结合治疗化疗所致口腔溃疡疗效观察J.河南肿瘤学杂志,2002,15(6):471. （收稿日期：2011-12-31）第 5 页 共 5 页
