1、案例教学法联合标准化病人在健康评 估教学中的探索与实践 王丹凤 郭晓娜 黄河科技学院医学院 摘 要： 目的 探讨案例教学法联合标准化病人在健康评估教学中的应用情况, 并对 教学效果进行评价。方法 随机选取同一年级和层次的护理学专业设置试验和对 照两组。 予以试验组案例教学+标准化病人教学方案, 予以对照组传统教学方案。 采用SPSS 16.0 统计软件对不同授课方式的考试成绩和教学效果满意度进行处 理。结果 试验组的理论、实验和总成绩得分明显比对照组高, 组间差异显著 (P0.05) 。结论 在健康评估授课中积极采取案例教学+标准化病 人教学方案, 可有效提升教学效果, 让学生取得更好的学习成
2、绩。 关键词： 案例教学法; 标准化病人; 健康评估; 探索与实践; 作者简介：王丹凤 (1984-) , 女, 河南郑州, 讲师, 从事医学及护理学专业教 育教学及临床研究。郭晓娜 (198l-) , 女, 河南郑州, 副教授, 从事医学专业 教育教学及临床研究。 基金：河南省 2014 年度医学教育教学改革与研究项目 (项目编号WJLX2014110) 现阶段, 健康评估乃一门拥有护理专业特色的专业基础课程, 可有效衔接医 学基础知识以及临床护理专业知识, 而学生的学习效果则关系到其对临床护理 相关课程的学习和实践能力、临床思维能力的培养。案例教学法 (CBS) 起源于 1920年代, 由
3、美国哈佛商学院倡导1;国内教育界于 1990年以后, 开始探究 CBS。70 年代时, SP, 也就是标准化病人, 被作为一种教学媒介应用在了医学教 学中。到90年代初期时, 国内培养出了SP2, 对学生进行病史采集、编写技 能等训练, 有效解决了临床见习期间学生多而病人少的问题, 并取得了比较显 著的教学效果。 1 对象与方法 1.1 研究对象 随机选择本院2013 级护理学本科生共125人, 并通过电脑随机双盲法的分组方 式将之进行分组, 其中, 试验组有62人, 对照组有 63人。 比较各组的授课教师 和性别等基线资料 P0.05, 具有可比性。 1.2 研究方法 向对照组学生提供传统教
4、学法, 也就是在明确教学目标的基础之上, 由教师制 订出相应的教学计划, 按预先准备的教学程序, 有步骤地讲述和演示重、 难点内 容, 以达到教学目的。 试验组:采用CBS与 SP联合教学法, 理论课采用 CBS, 实验课采用SP 教学法。 1.3 SP 的选择、培训及案例编写 1.3.1 SP 条件与选择 在2012 级护理学专业学生中随机选择 12名为培训对象, 且该12名学生需要具 备如下基本素质。 (1) 守时, SP有责任在约定日期准时到达, 测验期间, SP 需严格注意时间, 于指定时间内作出回馈。 (2) 表演忠于案例, SP 需严格按照 训练时的指示进行表演。 需充分了解所扮演
5、角色的特征以及要求等, 能将真正病 人的反应充分体现出来。指导教师需对 SP进行有效的培训, 让其能熟练掌握案 例的相关信息, 包括:体征;体检;病史;问诊;症状等评分标准。 (3) SP 需熟练 掌握各种沟通技巧, 能虚心接受学生的评估, 并能准确记录下来。 (4) 保持中 立与回馈适当, SP 需尽量不用判断性语句, 提供促学习作用的有效回馈, 针对 学生无法做出的事项, 尽量不要予以负面回馈。 倘若学生的某些行为出现了失当 的情况, 需立即告知指导教师, 严禁自行对学生进行安抚。 1.3.2 SP 培训 (1) 医学基础知识。需要涉及身体评估内容, 从而巩固和强化基础知识的掌握, 如:解
6、剖学, 护理学基础以及生理学等。 (2) 重点问诊。将相关病种的病史告诉 SP, 让 SP记住各内容的表达方式, 对SP进行身体评估演示, 告知标准、要求。 培训病种的特殊症状, 教SP熟记体查的项目和手法, 让SP演示疾病体征3。 (3) 沟通方法。SP提供病史, 评估身体期间, 需加入病人的常见表情, 例如:责 问, 急躁, 痛苦, 拒绝合作, 以及虚弱等。 1.3.3 案例及 SP 剧本编写 由具有中级及以上职称的多年教学经验的“双师型”教师, 以教学大纲的要求 为标准, 同时结合授课章节重难点与人才培养的目标等, 按照“SP 剧本编写指 南 (由多伦多 Wilson 教育研究中心编写)
7、 ”4, 对案例以及SP剧本进行有效 的编制, 并让教研室经集体讨论协商后完成最终的修订, 确保案例和 SP剧本编 制的逻辑性、真实性以及可信度。选择一些临床常见或者典型或者多发疾病的病人为内容, 比如:昏迷, 肺炎, 心绞痛, 呼吸衰竭, 贫血, 消化性溃疡, 哮喘 等。 在剧本当中, 需着重对症状进行表述, 对病人的基本资料进行描述, 以便于 及时评估其心理状态。涉及到的内容还有:身体评估法, 流程, 注意事项, 健康 史采集要点, 临床思维建立, 沟通协调, 以及意外情境应对措施等, 与此同时, 还要提出护理诊断、阳性体征和检验结果。 1.4 教学实践 1.4.1 理论课 (1) 案例设
8、计与导入:授课时, 教师先对基础知识进行讲解, 并通过一个或多个 案例导入, 然后再提出相应的问题, 引导学生自主学习和独立思考。 如常见症状 章节, 核心知识是通过收集资料, 分析病情, 提出护理评估要点、护理诊断。课 题组在学习问诊前一周, 将案例及重点问题提示于相关内容授课前 1周发给学 生, 以每 10-12人/组, 要求在预习时认真阅读教材, 利用资源查阅资料。如在 讲问诊-疼痛时, 首先给出头痛 (脑膜炎) 、胸痛 (心肌梗死) 、腹痛 (十二指 肠溃疡) 病例各1例。设计本次课的学习目标为疼痛的分类、临床表现、护理诊 断、病因以及问诊要点等。 (2) 护生自主学习:以小组为单位,
9、 结合所给病案, 课前预习教材, 仔细思考, 鼓励在讨论中提出新的问题, 制作PPT。 (3) 课堂 分析讨论:教师随机抽取每小组一学生发言, 以PPT汇报, 成员可补充。教师对 重点及学生概念模糊的问题作出解答并总结, 对各小组的表现作出评判, 突出 形成性评价的作用, 使学生能够在成员的补充以及教师的总结中得到正确的知 识反馈。 1.4.2 实验课 (1) SP情景设计。通过设计情景, 能弥补学生临床实践机会的不足, 增强学生 学习兴趣。 【情景1】患者有心悸、气短和头晕等症状, 超声心动图检查发现二尖瓣“城墙 样”改变, 且入院诊断为心脏瓣膜病二尖瓣狭窄, 将患者送入CCU病房进行治 疗
10、和观察, 要求护士采集患者的病史, 向患者提供入院宣教措施。目的:让学生 掌握心脏瓣膜病的身体状况评估, 锻炼学生和患者的沟通能力。 【情景2】患者在入院的第 2 d, 午餐后突然发生胸闷气短严重的情况, 且出现 口唇青紫以及咳粉红色泡沫痰的情况, 经护士协助抢救患者脱离生命危险。 目的: 让学生掌握急性心衰的表现, 锻炼学生的心理素质, 提高学生的应急处理能力。 【情境3】抢救后4 h, 患者病情恢复稳定, 遵医嘱予以吸氧和心电监护等干预, 并组织护士进行护士查房。目的:让学生掌握心脏瓣膜病的护理, 锻炼学生发现 问题、解决问题的能力。 (2) 小组讨论及实践操作。将试验组平均分成 3个小组
11、, 每组分配 3个SP以及 3个组长。一个SP 负责6-7名学生, 做情景模拟以及角色扮演。组长负责组织 学生对案例展开分析、讨论, 对SP进行问诊和身体评估。在此期间, 教师需从旁协助学生, 比密切观察学生的表现。 通过不断的引导, 使学生逐渐解决所有问 题并完成知识点的学习。 (3) 教师与SP总结。对于普遍存在的问题, 需集中进 行讲解, 并综合分析问题解决的方法以及思路, 提出学生在问诊以及体格检查 当中存在的问题。 1.5 评价 包括教学效果满意度问卷调查、考试成绩等方面。理论和实验考试分两个阶段完 成: (1) 每次内容结束前:将学生的表现反馈学生, 注重形成性评价在教学中的重要
12、作用; (2) 期末:采取试卷形式评价理论, 而实验则采取多站式考试的方法, 包括:身 体评估, 护理病例书写, 健康史采集, 与心电图检查。 考试内容用同一套评分标 准。总成绩由两部分组成, 即:70理论+30实验。自制教学效果满意度调查问 卷。 分为5个不同的等级, 分别是:好 (5分) , 较好 (4分) , 一般 (3分) , 较 差 (2 分) , 差 (1 分) 。 1.6 统计方法 用统计学软件SPSS 20.0 分析研究数据 表示计量资料, 用 t检验;n (%) 表示计数资料, 用检验, P0.05) , 见表 2。 3 结果 在健康评估授课中, 采用CBS与SP联合教学法:
13、通过案例制作、教师精讲知 识点、小组讨论、SP 演示以及实验室检查等, 仅初步诊断, 然后再进行鉴别诊 断与治疗、教师和 SP总结。此教学法符合健康评估是一门实践性很强的课 程特点, 解决了教师人员不足的问题, 符合学生的认知规律, 使其达到能应用 会谈技巧进行健康史的采集、独立进行全面系统的身体评估;能识别正常和异常 体征、对服务对象的心理社会状况做出整体评估;能解释常用辅助检查的结果; 初步学会综合分析资料及提出护理诊断;围绕护理计划、护理措施等护理程序, 顺利完成护理工作的教学目标。CBS联合SP 教学模式不仅适合本科层次, 也适 宜于高职高专层次。 经过尝试和探索, 优化后也可拓展到其
14、他相关学科领域, 值 得推广应用。 4 讨论 在健康评估中采用 CBS联合SP教学法, 该授课模式突出的优势为:把教师从 主角变为了主导, 学生从被动接受转变为自主分析、 判断, 培养了临床思维能力; 具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性和过程的动态性等特点;SP作 为一种客观、 有效的教学资源, 满足了见习需要, 解决病原、 病种不足的问题;SP 良好的教学和反馈作用, 全面掌握学生的学习情况;提高医患沟通能力, 有利于 培养护生良好的职业行为, 提高其在面对病人时的自信心。 但是, 此模式也存在 一些不容忽视的问题:与既往的授课模式有较大差别, 教师和学生对该模式授课 的理解和应用
15、上有一定难度, 培训剧本尚有待提高;SP不能完全模拟真实病人 的所有症状和体征;SP 数量不足, 培训难度较大, 容易造成疲劳, 地位及待遇 应进一步提高;SP运用医学术语和暗示性言行;一部分SP不具备较强的责任心, 导致护生不满意指导效果;以及年龄段存在一定的局限性等。 参考文献 1杨光富, 张宏菊.案例教学:从哈佛走向世界-案例教学发展历史研究J.外 国中小学教育, 2008, (6) :2-5. 2黄春锋, 杨素清, 林慧芳, 冯劭婷.标准化病人在临床教学中的发展回顾与 展望J.西北医学教育, 2014, 22 (4) :775-778. 3徐云燕, 白露, 岳凤莲.标准化病人的培训及管理J.中国高等医学教育, 2008, (3) :101-102. 4王以朋, 管远志.北京协和医院标准化病人培训手册M.北京:人民卫生出版 社, 2013.
