1、胺碘酮治疗 56例婴幼儿心律失常的疗 效观察和护理对策 金利萍 陈培培 安徽省儿童医院心内科 摘 要： 目的:探讨胺碘酮治疗心律失常患儿的观察和护理要点。方法:观察 56例心律失 常患儿使用胺碘酮治疗后的效果, 总结药物使用过程中的护理要点。结果:56例 心律失常患儿中有效46例, 总有效率82.1%。 心律失常无明显改善7例 (12.5%) , 纠正后心率低于正常 3例 (5.4%) , 未发生静脉炎、低血压、休克、胃肠道反应 等并发症。结论:使用胺碘酮治疗心律失常患儿的过程中, 做好药物使用前后护 理, 可降低药物不良反应, 有效避免并发症的发生。 关键词： 胺碘酮; 心律失常; 护理;
2、作者简介：金利萍, 女, 副主任护师 Amiodarone treatment of arrhythmia in 56 cases of infants and young children curative effect observation and nursing counter measures JIN Li-ping CHEN Pei-pei Anhui Province Childrens Hospital; Abstract： Objective:Explore observation and nursing main points for the amiodarone trea
3、tmeng of arrhythmia in children.Method:Observation of 56 cases of arrhythmia in children the therapeutic effect with use of amiodarone, summareze the nursing points in the process of drug use.Result:46 cases were effective of 56 cases in children with arrhythmia, total effective rate was 82.1% , 7 c
4、ases have no obvious improvement (12.5% ) , 3 cases of heart rate is lower than normal (5.4% ) , No phlebitis, low blood pressure, shock, gastrointestinal reaction and other complications.Conclusion:In the process of use amiodarome treatment arrhythmia in children do a good job in nursing before and
5、 after drug use, can reduce the adverse drug reactons, effectively avoid the occurrence of cpmplications. Keyword： Amiodarone; Arrhythmia; Nursing; 心律失常疾病在儿科中较为常见, 是影响小儿生活质量、 造成患儿死亡的病因之 一, 其种类多, 临床表现复杂多样, 部分进展快, 病死率高。 胺碘酮属于类抗 心律失常药, 能减低窦房结自律性, 抑制心房及心肌传导纤维的钠、 钾离子的内 流, 减慢传导速度, 扩张冠状动脉, 延长心肌组织的动作电位及有效不应
6、期, 有效抑制患者心室收缩, 能够选择性的对机体发挥作用, 有效控制心律失常患 儿的病情1。临床上常以微量泵静脉泵入, 效果满意。药物的使用过程中, 经 积极观察, 及时给予护理对策可降低静脉炎等药物不良反应, 减少或避免发生 心率低于正常、休克、胃肠道症状等并发症。现将护理体会总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年6月在本科室住院的56例心律失常患儿, 男36例, 女 20例, 年龄 (0.790.65) 岁。 19例患儿为窦性心律失常;37例为异位心律, 其 中心房纤颤7例, 心动过速 22 例, 房室交界性早搏 8例。 1.2 方法 胺碘酮 (塞诺菲
7、杭州制药公司生产) 注射液 (0.15g/3m L) , 启用量一般为 5ug/kg.min, 加入 5%GS, 微量泵静脉泵入, 输液速度为启用量体重 (kg) 60min/稀释药物浓度。用药前后观察并记录患儿心律、心率、起效时间、临床 表现等。 1.3 统计学分析 所有参数均应用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析, 计量资料以均数标准差 表示, 以 P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 56例患儿使用胺碘酮药物治疗前后心率变化差异有统计学意义 (P0.05) , 见 表1。56 例心率失常患儿中, 46例有效 (有效是指使用胺碘酮后有效, 临床急 症症状好转, 心率渐恢复或接近
8、该患儿正常值, 或心率变为窦性或心律失常频 发次数减少) , 总有效率 82.1%。治疗后有 3例 (5.4%) 出现心率低于正常, 7 例心律失常无明显改善 (12.5%) , 3例复发, 再次给药后好转出院。见表 2。 表1 患儿治疗前后心率变化 下载原表 表2 患儿治疗结果 下载原表 3 讨论 3.1 使用胺碘酮前护理 3.1.1 心理护理 本组年龄1岁内心律失常患儿 36例, 心理护理主要对象为患儿及其家长, 在讲 清楚患儿病情的情况下, 让家长充分了解用药的目的、疗程、注意事项和不良反 应等, 减轻家长的焦虑情绪, 取得配合。 3.1.2 配制注意事项 该药物一般使用5%GS 溶液稀
9、释, 配制后浓度应小于 3mg/m L时, 浓度过高有导 致外周静脉炎, 甚至皮肤坏死的可能, 严禁直接配制后使用2。使用胺碘酮的 患儿多为危重儿, 常需联合使用多种药物进行治疗, 胺碘酮与磷酸肌酸、 头孢哌 酮舒巴坦、维C等多种药物存在配伍禁忌3, 需注意配伍禁忌和药物间的相互 作用。 3.2 使用胺碘酮后护理 3.2.1 保持静脉通畅 胺碘酮使用过程中常见护理不良反应为静脉炎, 选择弹性好, 便于穿刺和观察 的血管, 留置双通路交替使用, 穿刺处使用水胶体敷料等外敷或外贴, 即方便 观察又可预防静脉炎4, 使用胺碘酮超过 4天者, 必须重新选择静脉进行输 注。 输液过程中严密观察穿刺部位有
10、无渗出和炎症, 本组患儿中有1 例发生静脉 炎, 经 50%硫酸镁外敷与喜疗妥药膏外搽交替使用 3天后痊愈。 3.2.2 药物使用及并发症的观察 (1) 责任护士需熟练掌握心电监护仪的使用和心律失常的识别, 严密观察患儿 心率、 心律等变化, 及时将信息反馈给医生, 以便调整剂量和使用时间。 (2) 患 儿住院过程中, 常需联合使用其他专科药物 (本组20例患儿中均有联合用药) , 如美托洛尔、地高辛、普罗帕酮等, 药物种类和剂量的不同, 对疗效和安全的影 响不同5。 要掌握不同药物的不良反应, 如使用胺碘酮 24小时后, 体内地高辛 的浓度会逐渐上升, 与普罗帕酮等合用, 可诱发尖端扭转型室
11、性心动过速等, 针对不同药物注意观察药物不良反应。 (3) 胺碘酮常见不良反应有心律失常、 胃肠道反应、低血压、肝损害等, 观察用药前、后心率/心律的变化, 必要时复 査心电图。 有3例患儿使用胺碘酮后心率低于正常, 有7例心律失常无明显改善, 经积极处理, 停药或配合其他药物使用后未发生不良后果。 对年龄较大患儿, 指 导更换体位幅度不可过大, 以免引起体位性低血压。 在使用胺碘酮治疗期间, 还 需注意观察有无皮肤、巩膜黄染以及凝血功能差等肝损害的临床表现6, 如发 现需立即停药, 并根据医嘱及时给予相应的处理。 3.2.3 其他 (1) 科室制定胺碘酮药物使用规范或流程7。严格现配现用,
12、配制前后双人核 对, 关注输液速度, 详细交接班, 交接使用剂量和速度, 注意计算已泵入液体 量与微量泵速度是否一致, 防止误差影响病情的错误判断。 (2) 通常情况下, 胺碘酮以5ug/kg启用, 一般给药后15min即可达最大峰值, 但因患儿心律失常 的类型和患儿对药物的敏感性不同, 起效时间差异较大, 本组患儿有 19例及时 给予剂量调整, 有 5例二次用药, 通过严密观察, 为治疗有效提供了有力保障。 (3) 白班为夜班准备充足的药物, 保证药物连续性泵入。 3.3 出院指导 心律失常患儿康复期很长, 病情稳定后, 可根据医嘱指导出院, 即可增加患儿 的舒适度, 也可缓解家庭经济负担。
13、 患儿出院时常需带专科药物, 指导遵医嘱规 律服药, 不可擅自停药或减药。指导饮食和活动, 避免劳累、受凉感冒、情绪激 动等诱发因素, 以免加重心脏负担。定期门诊随访。患儿用药期间, 易造成不同 程度的肝损害, 指导定期复查肝功能。 总之, 心律失常患儿病情危重, 反复发作, 胺碘酮能有效控制患儿心律失常, 减少和避免发生心衰。使用前重视心理护理、加强相关知识培训, 熟知配伍禁忌 及防治并发症等。 输注过程中, 有效选择血管和进行护理, 单通道输入, 双静脉 通路交替使用, 控制输注速度。严密观察临床表现、心率和心律等, 注意用药效 果和不良反应, 及时调整剂量、停药或二次用药, 确保用药的有
14、效性和安全性。责任护士多关心体贴患儿及其家长, 了解家长心理状态, 减轻不良情绪, 增强 治疗信心, 家长的积极配合, 是达到疗效保证。 此外, 出院后的健康指导也是必 不可少的一个重要环节。 参考文献 1彭丹青.药物复律小儿阵发性室上性心动过速的临床效果分析J.世界临床 医学, 2017, 11 (2) :148. 2宋文科, 赵美娜.胺碘酮静脉注射外渗致皮肤坏死 1例分析与处理J.上海 护理, 2015, 15 (1) :81. 3梁娟.盐酸胺碘酮注射液与维生素 C注射液存在配伍禁忌J.中华现代护理 杂志, 2015, 21 (22) :2685. 4郑英梅, 杨雪, 陈菊芬, 等.水胶体敷料预防胺碘酮致静脉炎的临床观察及 护理J.内蒙古中医药, 2017, 36 (7) :135. 5董福林.观察 受体阻滞剂联合不同起始剂量胺碘酮治疗急性顽固性室性心 动过速的效果及安全性J.中国实用医刊, 2015, 42 (16) :5051. 6陈锡红, 曹芳芳, 周燕平.一例累积大剂量应用盐酸胺碘酮致严重肝损伤患 者护理体会J.中国实用护理杂志, 2015, 31 (2) :136. 7吴翠芬.标准化流程管理在防治胺碘酮药物致静脉炎护理中的应用J.全科 护理, 2017, 15 (18) :2256.
