1、第二章 临床特征和诊断,第一节 龋病的病理过程,第二节 龋病的分类及临床表现,一、好发牙,恒牙 磨牙双尖牙智牙上前牙下前牙磨牙 66 77 66 77 乳牙 EE EE D 上前牙下前牙,二、好发牙面,咬 面,牙合,邻面,颊舌,基托卡环基牙,三、龋病的分类,按龋损深度浅龋,窝沟龋平滑面龋根面龋,中龋深龋,按龋病进展速度急性龋（acute caries）猛性龋（rampant caries）,慢性龋（chronic caries）静止龋（arrested caries）继发龋（secondary caries）,第三节 诊断及鉴别诊断,一、常用检查和诊断方法,视诊探诊温度诊X线检查光导纤维照射其
2、它：显微放射摄影 氩离子激光照射,二、龋病的诊断,浅龋中龋深龋,窝沟龋平滑面龋根龋,三、鉴别诊断,（一）浅龋的鉴别诊断,（二）深龋的鉴别诊断,第四章 龋病的治疗,治疗目的,终止病变过程，保护牙髓，恢复牙齿的形态、功能、美观，维持正常 关系。,牙合,治疗原则,早期龋，保守治疗龋洞形成，修复性方法深龋近髓，先保护牙髓，再修复,第一节 保守方法,一、化学疗法(chemical therapy),化学药物处理龋损，使病变终止或消除。,(一)适应证,恒牙早期龋乳牙浅龋静止龋,(二)药物,氟化物75% NaF甘油8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠含氟凝胶硝酸银10%硝酸银氨硝酸银,二、再矿化疗法(remine
3、ralizative therapy),(一)适应证,光滑面早期龋龋易感者,(二)再矿化液,钙、磷、氟,(三)应用方法,漱口液，局涂,(一)适应证,窝沟可疑龋 面深沟裂,牙合,三、窝沟封闭(pit and fissue sealing),(二)封闭剂,双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯,(三)方法,清洁牙面隔湿酸蚀涂布光固化,第二节 修复性治疗,一、牙体修复的生物学功能,(一)釉质,无基釉 釉柱的方向 釉质的厚度,（二）牙髓牙本质复合体,（三）牙骨质,（四）牙周组织,二、牙体修复的基本原则、步骤,(一) 窝洞的预备,窝洞龋洞经手术制备后形成的洞形。,1分类：I、III、单面洞，复面洞，复杂洞近中邻 面
4、洞，远中邻 面洞,牙合,牙合,2基本原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形、固位形,抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬 力而不会破裂的形状。,牙合,洞深盒状洞形,阶梯预备外形圆缓去除无基釉，薄壁弱尖,固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后不移位、不脱落的形状。,牙合,侧壁固位（irictional walls）,倒凹固位,鸠尾固位,梯形固位,支架固位,3窝洞预备的一般步骤：（1）扩大开口（2）去除龋坏组织（3）设计洞形、制备外形,原则以病变为基础扩展到健康牙体组织外形应尽量避开承受 力部位外形圆缓邻面应位于接触区以外,牙合,（4）制备抗力形、固位形（5
5、）修整、清理窝洞,（二）隔湿,1吸水棉球，棉卷,2吸唾器,3橡皮障隔湿,（三）窝洞消毒,窝洞消毒药物要求：1. 消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓2. 可促进继发性牙本质形成3. 安抚、止痛作用而不着色,常用的窝洞消毒药物：1. 酚类(1) 25%麝香草酚酒精溶液酚：Thymol 5.0g 95%酒精200ml用途：深度窝洞消毒,(2) 樟脑酚合剂配方：樟脑 6g 苯酚 3g 95%酒精 1ml用途：中或深度窝洞消毒(3) 丁香油酚配方：丁香油酚82% 橄榄油18%用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛,2. 乙醇75%酒精用途：复合树脂充填窝洞消毒3. 硝酸银：常用氨化硝酸银用途：(1
6、)浅度窝洞消毒 (2)浅龋的治疗 (3)脱敏,（四）垫底作基,目的 隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填洞型,常用垫底材料可硬性Ca(OH)2-Dycal 配方： 甲组成份 乙组成分Ca(OH)251%三氧化钛45.1ZnO9.23钨酸钙15.2硬脂酸锌0.29硫酸钙0.6氨磺酰乙基甲J1-3二醇脂39.1基苯39.48或水杨酸脂 用途：1. 间接或直接盖髓治疗 2. 树脂充填前垫底材料,三种粘固粉的主要成份、性能,（五）窝洞的充填,口腔修复材料必须具备的性能：能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔
7、内不变色化学性质稳定，不在唾液内溶解变性膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且不导热，不导电,三、银汞合金修复术,银汞合金的主要成分汞和银合金（银，锡，铜，锌）,主要性能汞齐化抗压强度体积变化蠕变腐蚀，变色,可塑性传导性无抑菌作用汞污染,四、复合树脂修复术,（一）复合树脂充填适应证,1 前牙I、III、IV类洞修复2.前牙、后牙V类洞修复3.后牙I、II类洞4.美容修复5.冠修复前的牙体充填6.大面积龋损修复,（二）复合树脂与牙体的粘接,1对牙釉质的粘接,酸蚀技术（acid etching technique）（1）酸蚀的作用去污增加自由能活化表层增加表
8、面积和粗糙度,（2）酸蚀粘接机制树脂釉质的微机械嵌合酸蚀剂种类：30%50%磷酸酸蚀刻时间：1分钟最佳,酸蚀粘接的模式釉柱中心脱矿釉柱周围脱矿釉柱和釉柱周围脱矿,对牙釉质的影响轻度脱矿再矿化不会龋损牙本质牙本质牙髓复合体牙髓病变,（3）釉质粘接剂 不含无机填料或少量填料的低粘度树脂,2对牙本质的粘接（1）粘接机制： 微机械扣锁作用（micromechanical interlocks）,（2）粘接步骤处理剂(conditioner)去除玷污层弱酸或EDTA,玷污层(0.5-5m )变性的有机质牙本质粉末牙本质小管溢出液、唾液、细菌等,影响洞壁密合度不利于粘接剂的渗入和湿润,Eliades G;
9、 Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7,（3）牙本质表面处理 弱酸或EDTA,管间牙本质,管周牙本质,涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体,牙髓,溶解剂 + 单体,取代水,湿粘结,牙髓,牙髓,溶解剂,空气,牙髓,光固化,涂布粘接树脂,五、玻璃离子粘固粉修复术,玻璃离子粘固粉（glass ionomer cement, GIC）,（一）组成,1粉末：主要成份为二氧化硅和氧化铝，CaF2，NaF2液体：聚丙烯酸水溶液47.5%洒石酸5%,（二）固化反应,（三）主要性能,硬化速度充填34垫底45粘接57抗压强度抗张强度,体积变化吸水性和溶解度释氟能力生物相容性,
