1、护理查房 -股骨粗隆间骨折,病情介绍,患者姚玉珍，女性，88岁，因“外伤致髋肿痛伴活动受限1小时”于2014年12月23日急诊入院,病情介绍,入院查体：T:36.3 P:80/min R:18/min BP:141/70mmHg；查体：神志清楚，痛苦貌，平车推入病房，左下肢屈曲、外展、外旋畸形，髋部肿胀，局部压痛阳性，髋关节拒动，左下肢较对侧短缩约1cm，末梢血运及感觉无明显异常。 辅助检查：（2014年12月23日 我院）双侧髋关节正位片提示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。,病情介绍,既往史：既往于15年前在单位职工医院诊断为“2型糖尿病”，目前予以口服降糖药物治疗（格列美脲片 20m
2、g 口服 1/日），自述血糖控制尚可，入院急查血糖 16.08mmol/L；于10年前在单位职工医院诊断为“高血压病”，目前口服降压药物治疗（氨氯地平 5mg 1/日，贝那普利片 10mg 1/日），自述血压控制尚可，入院测血压：141/70mmHg；于10年前在单位职工医院诊断为“冠心病”，未规律口服降压药物，有心悸、心慌不适时自行口服速效救心丸。,病情介绍,辅助检查：X线片示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。诊断：1、左侧股骨粗隆间粉碎性骨折；2、2型糖尿病；3、高血压病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病处理：1、骨科护理常规，一级护理，低盐低脂、糖尿病饮食。 2、今日给予卧床休息、患肢制
3、动、局部冷敷。3、告知患者及其家属病情等情况：处理基础疾病，完善术前准备4、暂予以抗凝、消肿、补液、监测血糖、血压择期行手术治疗,内容,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,1、直接暴力2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。,病因,内容,治疗原则,4,解剖与病因,1,分型,1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成
4、角，远端可向上方移位。3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠,内容,分类,2,解剖与病因,1,临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。,辅助检查Accessory examination,内容,分类,2,解剖与病因,1,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,手术治疗,粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：（1）外固定支架单臂外固定支架是一种介于手术
5、和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。（2）多枚钉多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。（3）侧方钉板类。（4）髓内钉系统Gamma钉；股骨近端髓内钉（PFN）；PFN-A。（5）人工假体置换术对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。,护理问题及护理措施,1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位, 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 2、焦虑：担心疾病愈后以及手
6、术效果有关。 进行心理疏导。 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护理,一、术前,护理问题及护理措施,4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 2指导禁食10小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率,护理问题及护理措施,1、知识缺乏：1. 告知患者及家属
7、术后：6小时内禁食水去枕平卧。 2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位： 平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。 3. 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。 4. 饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。 2、疼痛： 遵医嘱予以药物镇痛,一、术后,护理问题及护理措施,3、体温过高： 于术后吸收热有关 1. 加强体温监测。 2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。 3. 及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4. 告知患者术后吸收热的相关知识。 患者体温下降。 4、
8、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 1. 指导并协助患者使用床上便器。 顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患者多食蔬菜水果及粗纤维食品保持大便通畅、遵医嘱给予通便药,护理问题及护理措施,5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关。 使用气垫床，协助2小时翻身一次6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。,护理问题及护理措施,2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻
9、炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量。 3. 预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助翻身叩背。,护理问题及护理措施,4. 预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况。（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 5. 预防泌尿系统感染 （1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。（3）会阴护理每日2次,外展中立位丁字鞋固定,术后当天 麻醉消失后即鼓励病
10、人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼次或次，次锻炼分钟，可由被动运动到主动运动。,术后第一天,指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,下肢向心性按摩,术后第二天,继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度，每次分钟，每天次，以不痛或微痛感为限。,术后第天第天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后周，膝关节
11、可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。术后周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。,周，做线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重,出院指导出院病人定期门诊复查，时间分别为个月、个月、个月。出院后一定要保持髋部的正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力，要求个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐，如有不适及时就诊。指导患者按时服用降压降糖药物，饮食上注意低盐低脂、糖尿病普食,祝大家工作顺利！,
