1、异位妊娠,临床病例,血液科消化内科肠道门诊普外科急诊科,定义,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。,病因,三.检查步骤与诊断,1.男方检查,正常精液 异常精液量 26ml 8000万/ml 25% A+B50% 50% （畸形率）,2.女方检查,(1)询问病史：现病史月经史、婚育史、既往史、个人史、家族史,2.女方检查,(2)体格检查：体格发育及营养状况妇科检查,2.女方检查,(3)女性不孕特殊检查卵巢功能检查（有无排卵及黄体功能）输卵管通畅试验 宫腔镜检查腹腔镜检查,女性不孕特殊检查,1 卵巢功能检查（有无排卵及黄体功能） 基础体温测定 超声监测卵泡发育 女性激素测定,基础体温测定,超声监
2、测卵泡发育,子宫大小和形态、肌层回声、内膜厚度及分型卵巢体积、窦卵泡计数、优势卵泡直径输卵管积水征象盆腔积液,女性激素测定,FSH、E2：卵巢储备功能和基础状态TSH：甲状腺功能PRL：高催乳素血症T：高雄激素血症,女性不孕特殊检查,2 .输卵管通畅试验 输卵管通液术 是在月经结束3-5天后经子宫颈口插入导管，注入生理盐水等，观察推注的阻力，以及液体是否有返流，判断输卵管是否通畅。具有方便、价廉和安全的优点；但缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。它仅作为基本初筛检查，不能作为输卵管功能的判定标准。,女性不孕特殊检查,2 输卵管通畅试验 子宫输卵管碘油造影 在月经结
3、束3-7天时，在X光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，24小时后再拍一张腹部平片，观察造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。,女性不孕特殊检查,3 宫腔镜检查：了解宫腔内情况，发现宫腔占位性病变等。,女性不孕特殊检查,4 腹腔镜检查：直视下观察盆腔，粘连分解术、异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术、输卵管通液试验,四.女性不孕的治疗,增强体质、增进健康 改掉不良生活方式 学会预测排卵期，性生活次数适度,女性不孕的治疗,（一）促排卵 氯米芬 来曲唑 HMG+HCG,（二）治疗生殖器官器质性病变输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 （ 活血化淤、注药、成形术
4、）卵巢肿瘤子宫病变子宫内膜异位症 生殖系统结核,女性不孕的治疗,输卵管造口术,腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术,宫腔镜下子宫病变手术,辅助生殖技术,定义,在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法1.人工授精2.体外受精胚胎移植3.衍生技术,1.人工授精（artificial insemination）,将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕1.丈夫精液人工授精（AIH）2.供精者精液人工授精（AID）,人工授精适应症,具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的女性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕症夫妇。AIH：男性性功能障碍、轻度弱精症；排卵障碍；不明
5、原因不孕；子宫内膜异位症（轻中度）；宫颈性不孕AID：无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症；输精管复通失败；射精障碍；男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能得到存活的新生儿。,2.体外受精胚胎移植（IVF-ET，in vitro fertilization and embryo transfer）,1.定义：从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养3-5日，再将发育到卵裂期或囊胚期的胚胎移植到妇女宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。2.适应症：输卵管性、原因不明、子宫内膜异位症、 男性、排卵异常、宫颈因素。,1978年7月25日，世界上第一例试管婴儿路易布朗在英国诞生,1988年3月10日，中国大陆首例试管婴儿在北医三院诞生。,IVF-ET基本步骤,促排卵-取卵、取精-体外培养-精卵结合-培养-移植入子宫-移植后处理,取卵,取精-体外培养-精卵结合-培养,移植入子宫,ICSI,适应症：重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者，IVF-ET周期受精失败步骤：刺激排卵-取卵-去除卵丘颗粒细胞-卵母细胞质内单精子注射-胚胎体外培养、胚胎移植及黄体支持治疗,学而时习之,
