1、慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease,教学内容肺心病的概念病因与发病机理主要临床表现；并发症；实验室及其他检查护理诊断，护理措施，健康指导,概念,慢性肺源性心脏病：chronic pulmonary heart disease（简称肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,发病特点：,年龄多在40岁以上；男女无明显差异，但有地区差异（北方发病率高于南方，农村高于城市);季节性,病因,支气管,
2、肺疾病:COPD(最多见)胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害,肺动脉高压形成的功能性因素,缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒,收缩血管活性物质(前列腺素、白三希等）,局部收缩血管物质和扩张血管的物质比例失衡,肺血管收缩、阻力增加,肺动脉高压形成,肺血管阻力增加的解剖因素,管壁增厚、官腔狭窄或封闭,肺血管炎,压迫肺泡毛细血管,肺毛细血管网损坏70%,肺血管收缩增生,肺气肿加重,肺泡内压增高,肺泡壁破坏,肺循环阻力增大,长期反复发作的COPD及支气管炎,慢性缺氧,肺血管阻力增加,血液黏稠和血容量增加,缺氧,继发性红细胞增多,血液黏稠,血流阻
3、力增高,醛固酮,水钠潴留,肾小动脉收缩,肾血流减少,血容量增多,肺动脉压增高,2、心脏病变和心力衰竭,右心负荷加重右心肥大右心衰左心室肥厚左心衰竭,3、其他重要器官的损伤,缺氧和高碳酸血症还可导致脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官功能损害,临床表现,按功能可分为： 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期,肺、心功能代偿期,症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，急性感染者 可加重。,体征：发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音；三尖瓣区收缩期杂音和剑突下心脏搏动（右心室肥厚）；部分病人 颈静脉充盈。,肺、心功能失代偿期,1、呼吸衰竭症状：呼吸困
4、难加重，夜间为甚；头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，严重者出现肺性脑病症状。体征：明显发绀、结膜充血、水肿；周围血管扩张表现；严重时出现颅内高压表现。,2、右心衰竭 ：症状：气促明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率加快、心率失常；剑突下收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音；肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有腹水。,并发症,肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱心率失常休克消化道出血和弥散性血管内凝血,实验室及其他检查,1、实验室检查： 血液检查、血气分析2、影像学检查： X线检查、超声心动图检查3、其他： 肺功能检查、痰细菌学检查,治疗要点,急性加重期：1、空感
5、染2、氧疗3、控制心力衰竭4、控制心率失常5、抗凝治疗缓解期：中西医结合综合治疗,常用护理诊断,1、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过而黏稠有关3、活动无耐力：与心肺功能减退有关,4、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关5、潜在的并发症：肺性脑病6、营养失调7、有皮肤完整性受损的危险8、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血,护理措施,1、气体交换受损：1）、环境与休息2）、病情观察3）、心理护理4）、保持呼吸道通畅5）、促进有效排痰,促进有效排痰的方法深呼吸和有效咳嗽吸入疗法胸部叩击体位引流机械吸痰,6）、氧疗和机械通气的护理7）、用药护理8）、休息与活动9）、减少体力消耗10）、皮肤护理11）、饮食护理,健康指导,1、疾病知识指导2、加强营养增强抵抗力3、遵医嘱用药4、定期门诊随访,
