1、肠 道 微 生 态调 节 剂 在 腹腔 镜 前 列 腺癌 根 治 术 前 肠 道准 备 中 的 应用 效 果 分 析 秦素芳 张燕 萍 王璟 琦 胡 操阳 山 西 医科 大 学第 一 医院 摘 要： 目的探讨肠道微生 态调节剂在腹腔镜前列腺癌根治术前肠道准备中的应用效 果。 方法将60 例前列腺癌根治术病人随机分为两组, 其中30 例病人为对照组, 对其进行传统方法肠道准备, 另30 例病人作为实验组进行肠道微生态调节剂口 服肠道准备。 对两组病人肠道菌群数量、 排便次数、 术后排气、 早期下床活动等 进行对比分析。结果术前、 术后实验组病人肠道菌群数目明显低于对照组, 其 中包括大肠杆菌、乳
2、酸杆菌、双歧杆菌等肠道重要菌群;同时实验组病人在术前 肠道准备清洁度、 排便次数及术后早期肛门排气上表现良好优于对照组, 在进食 情况上也是优于对照组, 在下床活动、 平均住院日上也表现明显的优势。结论 在前列腺癌根治术前应用肠道微生态调节剂进行肠道准备有助于增加益生菌、 控 制致病菌, 对手术病人早期恢复健康有着重要的作用, 也是临床上进行前列腺 癌根治术前进行肠道准备的有效选择。 关键词 ： 前列腺癌; 肠道微生态调节剂; 肠道准备; 护理; 作 者简 介： 秦素芳, 主 管护师, 本科, 单位:030001, 山西医科大学第一医院; 作 者简 介： 张燕萍 单位:030001, 山西医科
3、大学第一医院。 作 者简 介： 王璟琦 单位:030001, 山西医科大学第一医院。 作 者简 介： 胡操阳 单位:030001, 山西医科大学第一医院。 引用信息秦素芳, 张燕萍, 王璟琦, 等.肠道微生态调节剂在腹腔镜前列腺癌根 治术前肠道准备中的应用效果分析J.全科护理, 2017, 15 (36) :4547-4548. 前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势, 前列腺癌 根治术是治疗早 期局限性前列腺癌的金标准。 前列腺癌手术难度大, 且前列腺与 直肠毗邻, 手术中可能会损伤直肠, 直肠损伤是前列腺癌根治术较严重的并发 症, 发生率为 1.5%2.5%, 因此前
4、列腺癌根治术前进行严格的术前肠道准备非 常重要。 在临床实践中, 几乎所有的前列腺癌术前病人均接受不同形式的肠道准备。Amanda 等1指出, 机械性肠道准备在总体并发症发生率、 手术时间、 住院 长度和腹腔镜前列腺癌根治术总成本等方面并无任何优势。2016 年 2017 年我 科 在参考其他外科术前肠道准备及微生态营养学学科的应用效果基础上, 开始 尝试并借鉴将肠道微生态调节剂应用于临床, 取代传统机械肠道准备的方式, 对60 例前列腺癌根治术病人对比分析, 取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 60 例前列腺癌根治术病 人分为两组, 每组30 例, 两组病人年龄5
5、0 岁68 岁, 平 均56 岁。同期选取进行研究调查治疗。入选标准, 明确诊断为前列腺癌的早期 局限性病人, 均进行前列腺癌根治术;术前相关检查, 符合手术标准, 各项指标 合理;排除患有手术禁忌证的病人, 并取得病 人及家属的同意2。 两组病人一般 资料比较差异无统计学意义。 1.2 肠道 准备方 法 60 例病人分为两组, 对照组30 例采用传统方法进行肠道准备, 实验组 30 例采 用肠道微生态调节剂口服肠道准备。 肠道微生态调节剂中含有果粉, 为发酵的益 生酶, 含复合活性益生菌和益生元 (低聚果糖) 。 对照组按传统方法进行肠道准 备:指导病人术前 3d 进清淡流质饮食并开始口服肠
6、道抗生素, 术前 1d 下午 16:00 口服复方聚乙二醇电解质散剂, 术晨行清洁灌肠, 彻底清洁肠道3。观 察组给予肠道微生态调节剂口服, 术前1d 晚 20:00 用温水口服、直至排出清水 样便。术前1d 不限饮食, 术前 8h 禁食, 2h 禁饮, 直至排出清水样便4。 1.3 观察 项目 观察两组病人肠道菌群数目, 分别在手术前 1d 和手术后7d 进行记录。 观察病人 手术后的恢复情况, 并且察看肛门排气时间、 进食情况、 卧床时间以及住院时间、 免疫指标等。 1.4 统计 学 方法 采用SPSS 统计学软件进行数据分析。 计量资料采用均数 标准差 表示, 两独立样本行t 检验。 2
7、 结果 两组病人的肠道菌群数量有着明显差别, 在实验组中病人的肠道菌群大肠杆菌、 双歧杆菌、 酵母菌以及乳酸杆菌等都低于对照组病人。 同时术后恢复情况, 实验 组病人在肛门排气时间、进食时间上都低于对照组, 而且卧床时间短于对照组, 病人恢复情况也是较对照组良好的5。在术前和术后的免疫指标对比中, 实验 组病人在手术后的恢复情况优于 对照组。 3 讨论 目前早期局限性前列腺癌主要通过前列腺癌根治术对其进行治疗。 术前肠道准备 方式的不同直接严重影响病人的身体健康以及术后恢复情况6。据文献报告, 前列腺癌术前肠道准备主要方法包括 3 个方面:限制饮食;口服肠道抗生素;机械 肠道准备。但传统术前肠
8、道准备不足之处首先是术前 3d 饮食限制会导致摄入量 不足, 营养缺失, 免疫力下降, 对手术耐受性下降;预防性应用抗生素, 会非选 择性的杀灭肠道中的厌氧菌和有益菌, 破坏肠道黏膜中菌群平 衡7 。术前传统 机械肠道准备, 反复灌洗会给病人带来脱水及电解质紊乱, 延长术后肠麻痹时 间;又据文献报告, 传统灌肠易导致肠道细菌易位, 减少肠道菌群水平, 损伤肠 道黏膜。机械性传统肠道准备并发症及不良反应多, 同时也破坏了肠道微生态, 不利于病人早期康复。 基于目前外科加速康复的理念, 我们在临床上给予前列腺 癌病人术前口服肠道微生态调节剂清洁肠道, 取代了传统机械清洁肠道准备的 方式, 其缩短了
9、术前肠道准备的时间, 口感好、耐受性强, 不良反应明显减少、 方便病人, 依从性强, 更利于快速康复。 手术创伤和应激会导致肠道菌群失衡、 黏膜损伤, 并影响术后恢复情况。 目前认 为, 术前肠道准备方式是影响肠道菌群平衡的重要因素。 近年来, 由于肠道 疾病 的数目增多, 人们更加重视维持肠道微生态平衡8。肠道微生态平衡, 第一方 面促进消化吸收, 第二方面通过竞争机制, 避免有害物质的吸收, 第三, 主要 是促进一些营养物质的吸收, 维生素B 族、 短链脂肪酸、 氨基酸、 钙 铁锌的吸收, 从而提高机体免疫力, 促进病人康复。 肠道微生态调节剂在近年来应用于术前肠 道准备, 它能够调节肠道
10、的神经肌肉活性, 从而调节肠道蠕动, 改善肠道功能, 已有研究报告其临床价值。 肠道微生态调节剂是以多种水果为原 料, 采用现代微生物发酵工艺, 经低温干 燥, 含有高浓度活性益生菌及其代谢产物的微生态制剂。 通过对比研究, 肠道微 生态调节剂中含有益生菌, 能够使厌氧菌定植在肠黏膜表面构成保护层, 避免 肠黏膜受到其他致病微生物的侵入9。能改善传统肠道准备中因限制饮食所致 营养不足, 提高病人的免疫机能, 维护肠道微生态环境, 从而一定程度上保护 了肠黏膜屏障, 对减轻术后早期全身炎性反应起到了积极作用, 并加快术后肠 功能的恢复。能改善肠道微生态平衡, 促进肠蠕动。 应用肠道微生态调节剂取
11、代传统清洁肠道准备创新了理念, 转变了以往机械性 肠道准备的方式, 转变了观念, 将宏观不能解决的问题发展到微观世界, 把机 械性肠道准备向功能性肠道准备转变。 4 小结 快速康复的本质, 还是胃肠道的快速康复, 而胃肠道的快速康复和肠道微生态 的平衡密切相关, 只有肠道微生态平衡才能促进肠道的消化功能的完善, 肠动 力障碍恢复和肠道消化吸收, 免疫功能提高。 现代外科均强调快速康复外科, 而 肠道微生态调节剂用于前列腺癌根治术前肠道准备恰恰迎合了加速康复的外科 理念。 在前列腺癌根治术 前单用口服肠道微生态调节剂不仅安全可行, 而且是别 的灌肠方法和清洁肠道方法无可比拟的。 完成动力性肠道准
12、备安全、 可行、 有效, 是一种绿色的肠道准备方法, 而且临床效果也是不可小视的, 对肠道微生态调 节剂的长期发展我们还是有着很大期待10 。 参考文献 1Amanda C, Barry B.McGuire, Robert B.Nadler.Modern Guidelines for Bowel Preparation and Antimicrobial Prophylaxis for Open and Laparoscopic Urologic SurgeryJ.Urol Clin N Am, 2015, 18:190. 2 何绒芬.小剂量恒康 正清在前列腺手术前肠道准备中的应用J.中国乡村
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