1、,心内科病例讨论,主要内容,地高辛临床病例2例,1,4,地高辛背景资料,1,主要内容,地高辛临床病例2例,1,4,地高辛背景资料,1,地高辛,正性肌力抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Ca2+ 使心肌收缩力,电生理作用 治疗剂量下,降低窦房结自律性,减慢房室传导,迷走神经兴奋作用可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,但不足以取代-R,地高辛的临床应用,心力衰竭 DIG试验研究结果表明：地高辛不减少总死亡率，但可明显减少总住院率和因心衰恶化而导致的住院率（P5ng/ml，血钾3.38mmol/L，予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液(10ml)口服补钾。3. 5日20时患
2、者突感憋气，不能平卧，血压116/70mmHg,心率80次/分，律齐。考虑因停用地高辛，且白天排尿仅450ml，为心衰急性加重，立即予呋塞米注射液40mg静推，并心电监护。,10.8 患者无胸闷憋气，平卧位休息，一般情况可。血压：90/60mgHg，心率78次/分。肾功能：尿素氮：12.20mmol/L血肌酐：89.3umol/L监护点： 复查地高辛血药浓度1.43ng/ml，已恢复正常，今日再次加用，剂量为0.125mg/日；此外，卡托普利与其合用，可使其血药浓度增高，监测其血药浓度，防止再次中毒发生。,10.12 12日检测并将起搏器电压调高后，患者出现恶心，无呕吐，周身不适，测血压100
3、/65mmHg，心率80次/分，考虑与调整起搏器有关，将起搏器调整为原参数。 17时30分患者仍感恶心欲吐，无食欲，感气短、周身不适，白天入量750ml，出量350ml，予硝酸异山梨酯注射液静滴扩血管，呋塞米注射液20mg静推利尿，甲氧氯普胺注射液(10mg)肌注对症治疗。 复查地高辛血药浓度：1.68ng/ml,10-15 患者病情尚平稳，休息状态下无胸闷气短，活动后稍感气短，休息后可缓解。查体：血压95/70mmHg，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者要求出院。 出院教育：出院后坚持服药，监测体重，随时调整利尿剂，不可随便调整服用药
4、物剂量，若有病情变化去医院就诊定期复查电解质及地高辛血浓度。,患者治疗期间相关指标监测结果,治疗总结,患者入院时明确地高辛中毒诊断并给予立即停服地高辛处理一周后，地高辛的血药浓度由入院时的大于5 ngmL-1降至1.43 ngmL-1，且患者停服地高辛后恶心呕吐症状和食欲食量逐渐好转；由于利尿剂的应用，患者在入院第7天时血钾3.38 mmolL-1，给予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液(10 mL)口服补钾，两天后血钾恢复正常范围；患者尿素氮、BNP仍高，提示患者心、肾功能仍较差。由于病情需要，于10.8日以小剂量0.125 mgd-1加用地高辛，并严密监测患者有无再次中毒表现。,药师体会,关注患者应用地高辛时的肾功能； 关注地高辛的药物相互作用； 地高辛中毒原因的处理措施；,Thank you for your attention!,
