1、多胎妊娠,两个及两个以上的胎儿同期在同一子宫内生长发育为多胎妊娠。发生率：189n-1。,属于高危妊娠，需要加强妊娠期及分娩期管理。应在妊娠早期对双胎妊娠的绒毛性做判断，绒毛性比合子性对预后的影响更大。双胎输血综合征和选择性生长受限是单绒毛膜双胎特有的严重并发症。,自然妊娠中影响多胎妊娠早期胚胎的有关因素,单羊膜囊的多胎妊娠的发生率比较固定。35.多羊膜囊的多胎妊娠的发生率波动极大,1.349。,多卵多胎,血清促性腺激素水平年龄和产次遗传因素一般而言,双卵双胎存在遗传倾向, 种族黑人、白人、印第安裔人及亚裔人营养季节与促排卵药物和ART相关,早期胚胎的发育,受精 30小时 两个细胞 3天 81
2、6个细胞的桑葚胚 45天 囊胚 56天 形成内细胞团和滋养外胚层 67天 原始内胚层并完成着床过程中的定向和附着 815天 完全着床,进入2胚层时期 16天 进入3胚层阶段。,单卵多胎,双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：30%双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：68%单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：1%-2%联体双胎：1/1500,单卵多胎,单卵多胎是胚胎在三胚层前分裂形成的。人类胚胎的分裂是胚胎的正常发育延迟的结果，单卵多胎的发展结果是由胚胎分裂的时间来决定的。在2个细胞第3天桑葚胚阶段，每个胚胎可形成各自独立的羊膜囊和绒毛膜,可独立拥有自己的胎盘或共同拥有融合后的胎盘。3天后桑葚胚阶段,每个胚胎可形成各自独立的羊
3、膜囊和绒毛膜,但共用一个胎盘。在内细胞团形成后,胚胎发生分裂,形成多羊膜囊、单绒毛膜、单胎盘多胎。在受精后的第813天,发生胚胎分裂,成为单羊膜囊、单绒毛膜、单胎盘多胎。在受精的1315天,胎盘已经形成,此时的胚胎分裂将不彻底,形成联体多胎,主要为联体双胎。,多卵多胎,多卵泡同期发育多胚胎移植同期复孕 同期排卵后在存活期的卵子与不同次性交处于存活期内的精子,在同期或不同时期内受精并发育成不同的胚胎的现象。异期复孕不同时期排卵的卵子在不同时期受孕并成功妊娠的现象。,单卵多胎1/3多卵多胎2/3,诊断,病史及临床表现产科检查B超检查绒毛性的判断,B超,1014周 确定多胎妊娠的绒毛膜性1113+6
4、周 NT1620周 首次全面评估。24周左右 胎儿心脏28周后 泌尿系统畸形,2634周 胎儿骨骼系统2832周 胎儿生殖器,胎儿并发症,早产：50%脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带缠绕，扭转。脐带脱垂。胎头交锁及胎头碰撞胎儿畸形,单绒毛膜双胎特有并发症,TTTS选择性胎儿生长受限一胎无心畸形单绒毛膜单羊膜囊双胎,双胎输血综合征,TTTS是指单卵单绒毛膜的双胎时,一胎儿的血液通过胎盘吻合血管输给另一个胎儿,双胎之间发生明显的血流动力学差异,引起一系列病理生理变化和临床表现。,出生后体重相差20%，HB相差50g/L.1,单绒毛膜性双胎2，出现羊水量改变，一胎最大羊水池深度大于8cm，一胎小于2
5、cm。,期:受血胎儿羊水过多,供血胎儿严重的羊水过少,但在膀胱内可以看到尿液期:受血胎儿羊水过多,供血胎儿干枯,膀胱内看不到尿液。期:羊水过多和羊水过少同时伴有不正常的脐血管多普勒血流图像。期:供血或受血胎儿中有腹水。期:任何一个胎儿死亡。,选择性杀胎、脐血管凝固或结扎、应用洋地黄和吲哚美辛药物、连续的羊膜腔穿刺羊水抽吸术、在羊膜中间行微隔膜造口术、 胎儿镜激光凝固术等,选择性胎儿生长受限,胎儿体重位于孕周第十百分位以下两胎儿体重相差25%以上,胎儿宫内死亡,双卵双胎 影响小单卵双胎 严重影响存活胎儿胎死宫内、多器官系统的衰竭、血栓形成、远端肢体坏死、胎盘早剥和早产,神经系统会发生损伤(多囊脑
6、软化征)。超过3周,1/4的孕妇发生一过性纤维蛋白降解产物升高及低纤维蛋白原血症,胎儿生长受限,妊娠3032周后,由于胎盘的因素,双胎胎儿的生长速度会下降。,胎儿神经系统损伤,脑性瘫痪,呼吸窘迫综合征,畸形,联体畸形 1/5万,但大约有60%死于宫内,真正存活后统计的发生率为1/2.5万,女性占1/3无心畸胎 1/3.5万,母体并发症,妊娠期高血压疾病：发病早，重，容易出现严重并发症妊娠期肝内胆汁淤积症贫血 胎膜早破：发生率14%羊水过多:12%宫缩乏力胎盘早剥、前置胎盘产后出血流产静脉血栓性疾病、妊娠期骨膜炎、妊娠期脂肪肝,妊娠期处理及监护,补充足够营养预防早产监护胎儿生长发育情况及胎位变化,分娩时机的选择,需要根据母体情况、胎儿状况而确定,分娩方式,自然分娩仍是双胎妊娠的首选,三胎和三胎以上妊娠可以选择剖宫产分娩。,剖宫产指征,胎位胎儿体重 各接近或超过3000 g，或第二胎儿体重大于第一胎儿500 g以上第二胎儿异常合并症产程延长联体胎儿三胎以上的妊娠,
