1、先天性心脏病术后肾替代治疗,小儿心外科RRT概况,RRT死亡率大于50%,RRT发生率1.7-7.7%,1，Guiffre RM, Tam KH Williams WG, Freedom RM.Acute renal failure complicating pediatric cardiac surgery: a comparison of survivors and nonsurvivors following acute peritoneal dialysis. Pediatr Cardiol 1992;13:208-13.2. Hanson J, Loftness S, Clarke
2、D, Campbell D. Peritoneal dialysis following open heart surgery in children.Pediatr Cardiol 1989;10:125-8.3. Shaw NJ, Brocldebank JT, Dickinson DF, Wilson N, Walker DR. Long-term outcome for children with acute renal failure following cardiac surgery. Int J Cardiol 1991;31:161-6.4. Baxter P, Rigby M
3、L, Jones ODH, Lincoln C, ShinebourneEA. Acute renal failure following cardiopulmonarybypass in children: results of treatment. Int J Cardiol 1985;7:235-9.5. Rigden SPA, Barratt TM, Dillon M J, de Leval M,Stark J. Acute renal failure complicating cardiopulmonarybypass surgery. Arch Dis Child 1982;57:
4、425-30.,心外科RRT适应症,少尿或无尿 容量超负荷,ARF以及其导致的内环境紊乱,液体正平衡，入量受限，增加静脉营养入量。,RRT,常用的RRT方法,IRRT(PD),CRRT（CAVH),CVVHCVVHDF,优点：操作简单，容易通路获取、不影响循环、不涉及抗凝，费用低。超滤水平差，溶质清除和液体负平衡效果差，切口渗液，导管堵塞， 高血糖，腹膜炎,PD/CVVH的PK,PD,优点：纠正电解质紊乱快，溶质清除率高，超滤效果好，早期使用TPN 缺点：通路问题，需抗凝，血栓，费用相对较高，需要专门的技术人员。,CVVH,comments: 小儿肾替代治疗的方式的选择大多根据各中心的临床经验
5、决定，我中心RRT目前仍以PD为主，部分重症患儿可能选择CRRT治疗。,阜外医院小儿外科RRT经验,PD,死亡率 27.9%（17/61）年龄 2O896m（4m-6岁）体重9734 kg（4.5-22kg）,死亡率 14.29%(4/28)年龄 118156m（9天-4岁）体重7.844 kg（3.2-26kg）,*19992001,20092010,两个时期PD患者比较*杨菊先 王旭 小儿先天性心脏病手术后腹膜透析治疗.中国胸心血管外科临床杂志.2003.lO(3),210-212,A,B,病例特征,A 22例（36.1%）B 12例（42.8%）,A 0例B 4例（14.3%）,A 11
6、例（18%） B 0例,A 15例（24.6%）B 10例（35.7%）,A 8例（13%）B 2例（7%）,*疾病谱变化体现了我院外科技术整体发展（简单畸形减少，复杂畸形增多）*F4术后是PD主力军,PD,PD策略Cr指标变化,PD策略起始时间,Level 1,Level 2,Level 3,ICU治疗24小时后PD,浮肿，心功能差，手术室经验性安装PD,常规利尿3-5h效果差，ICU安装PD,PD策略治疗反应,尿量变化,A B,浮肿难于负平衡1ml/kg.h,常规利尿持续3-5h72h.,存活,CVVH,75%,PD无效,治疗时间晚,合并MOSF、ARDS,CVVH策略变化,病情重,提早起始时间,MOSF,ARDS,PD效果差,CVVH高级生命支持,PD,效果好死亡率 50%下降至14%,早期PD,CVVH,CHD不理想,改变治疗策略,结论,Thank You!,
