1、腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,定义： 腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。,解剖生理,病因,临床表现,病理分型,辅助检查,腰突症的护理,解剖生理,解剖生理,提问：腰椎键盘突出症的多发部位？为什么？答案：腰椎间盘突出多发生在L45、L5S1,下腰负重和活动范围大,解剖生理,椎间盘,椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。,解剖生理,椎间盘的压力测试站立位-100%坐 位-120%站立前屈位-210%坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或
2、损伤的不良姿势！,由于增龄导致椎间盘的退变,纤维环和髓核中水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，后纵韧带松弛，纤维环强度被削弱，扛震荡能力下降，椎间隙狭窄。,纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄,髓核容易向后方突出,压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症,病因,退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。1.椎间盘退行性变,病因,2.损伤 反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤的主因 急性损伤也可造成腰椎间盘突出。3.遗传因素有色人种发生率较低4.妊娠 妊娠期盆腔、下腰充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部承受重力增加,病理分型(根据病理变化）
3、,1.膨隆型：纤维环部分破裂，但表层完整。2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管。3.脱垂游离型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。马尾综合症。4.schmorl结节及经骨突出型：前者突入椎体的骨松质;后者向前韧带方向突出,形成椎体前缘游离型骨块，无神经根症状。,临床表现,1.症状（1）腰痛：首发症状。常为急性剧痛或慢性隐痛。是髓核突出，压迫和刺激纤维环外层后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而减轻。（2）坐骨神经痛：绝大部分病人是L4L5、L5S1椎间盘突出，发生坐骨神经痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧，足背或足外侧放射，可伴麻木感，腹压增高时疼痛加剧。（
4、3）马尾神经受压综合症：马尾神经受压，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。,临床表现,2.体征 (1)压痛：相应病变椎体间隙，棘旁1cm处有叩击痛，深压痛，并可引起下肢放射痛。(2)脊柱变形和活动受限：约60%病人出现正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸，前凸或后凸，腰部活动受限，腰椎前屈时明显。,临床表现,(3)直腿抬高试验阳性： 病人仰卧，伸膝，被动抬高肢体，抬高至60度以内时，即出现坐骨神经放射痛。 加强实验阳性： 缓慢放下患肢，待疼痛消失后再背曲患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，出现放射痛,临床表现,(4)感觉、肌力及腱反射改变：受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为肌
5、反射或膝反射减弱或消失。,辅助检查,1.X线检查：能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄2.CT：可用于鉴别有无椎间盘突出及突出方向。3.MRI:可显示椎管的形态，全面反映个椎体、椎间盘有无病变及突出病变及神经根和脊髓受压情况。有较大诊断价值。,处理原则,1.非手术治疗：卧床休息：急性期让病人绝对卧床休息骨盆牵引：减轻椎间盘的压力和对神经的压迫药物治疗：非甾体类抗炎药、皮质固醇类、髓核化学溶解法物理治疗：局部按摩及热疗，经皮电神经刺激法2.手术治疗椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术,腰突症护理,护理评估：1.术前评估（1）健康史和相关因素：一般情况、外伤史、既往史、服药
6、史（2）身体状况：局部（疼痛部位和范围，腰部活动情况）、全身（生命体征、下肢感觉、运动和反射情况等）、辅助检查（3）心理及社会支持：病人的心理状况，对疾病的认识2.术后评估 （1）生命体征：检测病人的体温脉搏呼吸血压，有无头痛、恶心呕吐 （2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，引流管是否通畅，渗出和引流液的色泽和量，切口有无肿胀（3）肢体的感觉和运动功能：两侧对比（4）括约肌功能有无排尿困难、尿潴留，有无便秘,腰突症护理,常见护理诊断/问题1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌痉挛有关2.便秘 马尾神经长期受压和长期卧床有关3.躯体活动障碍 与椎间盘突
7、出、牵引或手术有关4.潜在并发症：脑脊液漏、尿储留或感染,腰突症护理,护理措施1.术前护理（1）心理护理：向患者介绍手术的目的和必要性;消除患者恐惧和焦虑，形成良好心态（2）协助患者做好各项辅助检查（3）训练床上大小便（4）卧位训练（5）清洁皮肤 备皮（6）其他准备：常规进食，嘱患者注意休息,腰突症护理,2.术后护理（1）病情观察：了解术中及术后24小时失血情况，使用心电监护，有无出现伤口胀痛；神经症状观察（2）体位：去枕平卧6小时，头偏一侧，预防呼吸道并发症及头晕。避免弯曲脊柱。（3）引流管护理：引流管保持通畅，防止扭曲及堵塞（4）减轻疼痛：遵医嘱给予镇痛药，消炎止痛药，用音乐、聊天分散病人
8、注意力（5）预防便秘：饮食和饮水，药物通便，创造适宜排便环境,腰突症护理,（6）功能锻炼1）四肢肌肉、关节功能练习。2）直腿抬高练习：术后第一天行股四头肌舒缩和直腿抬高练习，防止神经根粘连。,腰突症护理,3）腰背肌锻炼：循序渐进，量力而行。,腰突症护理,（7）泌尿道护理1）观察和记录出入水量。2）促进排尿：协助其床上排尿。3）导尿：明显排尿困难者予以导尿，必要时留置尿管，并加强对泌尿道和尿管的管理。（8）定时翻身：术后6小时开始协助翻身，以后12小时翻身一次，切记扭曲，注意轴线翻身。,腰突症护理,日常康复注意事项：1.饮食少食多餐膳食纤维：蔬菜、水果优质蛋白：鱼、黄豆等高钙：牛奶、虾皮、海带、芝麻（长期卧床病人除外）少吃含脂肪高的食物：肉类，煎炸品,腰突症护理,2.起居安排站姿：两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足 宽度与髋部相同。坐姿：挺直，收腹劳逸结合避免弯腰负重,腰突症护理,3.腰围佩戴4.注意保暖（腰背部）5.卧具与卧位6.锻炼（非急性期）： 悬垂法（早晚各一次） 弯腰，转腰法（中等速度） 按摩：肾俞穴（第二个腰椎，它的棘突下，旁开1.5寸）7.十不：不久坐（2小时）、不久站（2小时）、不负重、不弯腰（急性期）、不穿高跟(鞋跟23cm为宜）、不低头、不坐矮板凳、不抱小孩、不着凉、不劳累,Thank you！,
