1、DUE模式在临床药学的作用 【摘要】目的分析药物利用评价(DUE)模式在临床药学工作中的应用与实证。方法选取2012年1月2013年12月(干预前)采用头孢吡肟的出院病历110份作为对照组；干预3个月后,再次抽取2014年4月2015年3月采用头孢吡肟的出院病历110份作为观察组。按照DUE模式的步骤,采用回顾性方法来搜集资料,开展头孢吡肟的DUE模式的实践,比较干预前后的临床效果。结果对照组头孢吡肟药物的适应证和用药指征合格率、开具处方合格、给药频率合格率分别为78.18%、61.82%、70.00%；观察组分别为97.27%、91.82%、93.64%,两组对比差异有统计学意义(P0.05
2、),具有可比性。 1.2方法 1.2.1确定待评价的药品 在本院药物的临床应用中,头孢吡肟比较广泛,且目前国内尚缺乏用药标准,评价体系相对较为匮乏。因此,本文以该药物为DUE工作的研究药物。 1.2.2确定DUE标准和指标 以美国医院药师协会在1994年制定并发表的头孢吡肟成人用药标准为基础,并综合参考药品说明书、抗菌药物临床应用指导原则、本院的实际情况(比如抗生素使用习惯、分级管理要求等),制定头孢吡肟DUE标准。 1.2.3干预措施 获得评价利用结果。采用DUE标准对干预前的110份病例进行评价,评价结果分为2个方面：a.定量描述药物使用现状,对结果进行分析、判断,并且统计标准符合率；b.
3、对存在的具体问题进行定性分析,包括性质、原因、责任方等。通过对比DUE标准,结果显示存在头孢吡肟的使用理由不充分、指征不明确等问题,主要与该药物使用不严谨、规范性较差有关,责任方基本涵盖临床所有部门。反馈和干预。根据上述分析结果,医院的DUE实施小组进行分类整理,提出相应的反馈意见,反馈给管理人员,并制定相应的干预方案,主要采用行政手段来修订处方集、强化药物使用原则、对临床相关人员进行培训、考核等,DUE管理小组通过监督来落实各项干预措施。比如为确保头孢吡肟药物的使用合理性,在医院建立使用申请单制度,审批每次的用药权限,对于不恰当的预防用药,实施相应的干预措施,同时加强与临床人员的沟通。 1.
4、3统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1DUE的再评价 为了评价DUE模式的有效性、可行性,对干预后的第9个月对110份资料进行再次评价。 2.2两组头孢吡肟使用情况比较 干预后,观察组适应证和用药指征合格率、开具处方合格率、给药频率合格率均较干预前的对照组明显提升(P0.05)。见表1 3讨论 3.1DUE模式的实施效果 有文献报道,通过临床药师的干预作用,在围术期中患者的用药适应证、用法用量、给药途径等均会明显优于干预前3。在本文研究
5、中,在头孢吡肟药物的临床应用中实施DUE模式,结果显示,适应证和用药指征合格率、开具处方合格率、给药频率合格率均较干预前的对照组明显提升(P0.05),取得了良好的结果,获得了本院的认可。该模式可以向医院的医务人员提供学术支持,包括理论、技术等；还能将学术行为与行政手段结合起来,进而不断改进医院的临床用药模式4。 3.2DUE模式在实施中的体会 3.2.1加强与多个部门的沟通、合作 在临床药学工作中应用DUE模式,开展应用与实证研究,目的在于提高临床药学的合理性,同时进一步规范临床用药,并以此为指导,更好地在医院中开展工作实践。要想保证DUE模式的良好应用,就应当与医疗质量管理部门开展密切的合
6、作。在本文的DUE模式的研究中,以头孢吡肟药品为研究对象,药剂科为主导部门。此次研究可以顺利、成功地开展并实施,与医院行政部门的配合、协调密不可分。因此,DUE工作模式的实施,还依靠多个相关部门(如医院医政部门、感染科等)的沟通、合作,意识到实施DUE模式的作用。 3.2.2建立恰当的用药监督模式 在临床药学工作中应用DUE模式时,需要针对DUE模式的特性,比如专属性、发展性、规范性等,对相关医务人员进行培训、指导和考核,明确DUE模式的相关情况,比如概念、作用、流程等,促使其能熟练掌握药物评价的标准。此外,由于在开展DUE工作时,涉及的工作量比较大,所以在药品选择时,需要选择具有代表性的药物
7、。在开展的过程中,需要细致、深入地分析其中存在的问题,并且展开研究,提出合理的干预措施,解决问题。 3.2.3不断修订、完善DUE标准 在DUE工作模式的开展中,DUE标准质量的高低直接影响其是否可以顺利开展5。因此,医院需要不断修订、完善DUE标准。在制定标准的过程中,要考虑到标准的可操作性、可行性等问题,同时还要结合医院的实际情况。在修订过程中,以之前的分析结果为参考,不断进行修订、实践、再评价等,确保评价的准确性和有效性,提高DUE工作模式的应用效果,即进一步提高临床药学工作的合理性、规范性,提高药学服务水平。综上所述,作为一种较新的临床药学工作模式,DUE可以有效提高药物使用的合理性,
8、提高药学服务水平。 作者:王文文 娄海奎 王军 院江丽 单位:郑州市第七人民医院药学部 参考文献 1龙恩武,胡明,蒋学华,等.DUE模式在临床药学工作中的应用与实证研究.中国药房,2011,22(38):3620-3622. 2苏强,龙恩武,唐志立,等.DUE模式在抗菌药物专项整治工作中的应用与实证研究.中国药师,2014,17(4):630-632. 3李志业,冀建伟.DUE临床药学工作模式在头孢西丁的合理应用中的作用.医药论坛杂志,2013,34(10):113-114. 4石庆平,许善初,刘雁,等.DUE临床药学工作模式的建立及应用.中国药房,2010,21(22):2104-2106. 5郭春钰,严金玲,陈芳辉,等.DUE临床药学模式在类切口手术合理预防使用抗菌药中的作用.江西医药,2015,50(7):700-703.第 5 页 共 5 页
