1、60例老年患者院内肺部感染情况分析 摘要 目的:分析老年患者院内获得性肺部感染的情况,为临床治疗及预防提供帮助。方法:回顾总结近6个月来临床老年科患者院内获得性肺部感染的临床症状、体征、辅助检查、致病细菌谱及其药物耐药率等情况。结果:老年患者院内感染率高,临床表现不一,病原菌对多种抗生素耐药。结论:老年患者因年龄大、病种多、抵抗力低下,为院内感染易感人群,应采取有效措施以降低其感染率和病死率。 关键词 院内肺部感染;病原菌;老年患者 中图分类号R563.1 文献标识码 C文章编号 1673-7210(2010)01(a)-155-02 Analysis on 60 cases patients
2、 of nosocomial pulmonary infection among senile XIE Xiaohua1, LIAO Haiying1, XUE Linchun2 (1.Department of Geriatrics, the Third Hospital, Changsha 410015, China; 2.Huimin Hospital of Changsha, Changsha 410001, China) Abstract Objective: To analysis nosocomial infection among gerialtrics patients. M
3、ethods: Laboratory examination of total 60 patients age above 70 years old in our hospital were studied retrospectively. Results: The clinical characteristics of senile patients were various, they had high frequency of multiple antibiotic resistance. Conclusion: The rates of senile patients nosocomi
4、al infection and dead are more high because of the decrease inmunological function and underlying disease, so clincial should take more effective measures prevent infection occurrence. Key words Senile patients; Pathogens; Nosocomial infection 院内下呼吸道感染是临床上常见的医院内感染,其发生率和病死率很高,而老年人由于免疫功能低下,又多伴有慢性肺部疾病及
5、其他多脏器病变,是院内下呼吸道感染的高危人群。本文对我院老年科2009年16月60例院内肺部感染患者进行了回顾性调查分析,旨在为临床治疗及预防提供帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年16月老年病科发生院内肺部感染的患者60例。其中年龄最小者71岁,最大者94岁,住院时间最短56 d,最长约1 820 d,其中男51例,女9例。 1.2 诊断标准 以中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)1为依据,60 例患者均符合院内肺部感染诊断标准。 1.3 基础疾病 60例患者均有2种以上基础疾病,其中患有COPD者35例,脑血管病者23例,心脏病者47例,糖尿病13例,肿瘤5例。
6、1.4 细菌分离和鉴定 患者于清晨用清水反复漱口后, 用力咳嗽,留取呼吸道深部新鲜痰连续3 d 送检,根据革兰染色和生化反应进行菌种鉴定。 1.5 医院感染易感因素 本文60 例感染病例中除基础疾病外,所有患者均有呼吸道操作史,包括吸氧或吸痰、雾化、使用呼吸机、气管切开等。 1.6 方法 采取回顾性调查的方法。调查内容包括年龄、性别、住院时间、基础疾病、侵袭性操作、抗生素种类和应用时间、激素、化疗、免疫抑制剂的应用等。 2 结果 2.1 临床表现 临床表现不一,其中无咳嗽者14例,轻微咳嗽者24例,较明显咳嗽者22例;无发热41 例,发热19例;呼吸急促6例。所有患者体查肺部均有湿音。 2.2
7、 胸片 所有患者行胸片检查。结果回报均有明显的肺炎征象,表现为肺纹理增多、粗乱、模糊、中间夹杂斑片状病灶。3例患者胸片回报有大片渗出病灶,为重症肺炎。 2.3 痰培养结果 60例患者有47例回报阳性结果,13例为咽部正常杂菌。阳性者有10例为混合性感染,共发现62株致病菌,其中革兰阳性细菌37株,革兰阴性细菌22株,真菌3株。革兰阳性细菌中以链球菌、表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌居多,革兰阴性菌其中以洋葱伯克霍尔德菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌列前3位;真菌中酵母菌2例,白色念珠菌1例。 2.4 血常规检查 老年患者感染初期血象和感染程度不一定成正相关。白细胞和中性均增高者25例,仅中性增高者28例
8、,两项均正常者7例。说明老年人免疫力低下,应激反应能力差。 2.5 药敏试验 绝大多数细菌对临床常用抗生素均有严重耐药,且呈多重耐药。见表1。原因考虑一方面与抗生素本身有关,另一方面与临床滥用抗生素有关。 3 讨论 医院是微生物聚集的场所,感染的机会较高,而且引起院内感染的病原微生物主要来源于患者,此类微生物经过反复传播,多次繁殖,毒力很强,而且长久在广泛应用抗生素的医院生长繁殖,已经形成耐药性很强的菌株。 老年患者由于生理防御功能、免疫功能的降低,特别是呼吸道黏膜的屏障功能下降,咳嗽反射受抑制,支气管纤毛消除功能减退,易致病原体入侵,而且大部分患者患有多种疾病,抵抗力低下,造成感染机会进一步
9、增多。 各种侵入性导管治疗使患者感染可能性增加2。本组病例都有呼吸道操作史,而呼吸道的操作可能机械性损伤呼吸道黏膜,病原菌就可以通过医护人员的手、呼吸道器具,由损伤处黏膜进入呼吸道,引起老年人院内下呼吸道感染。氧气湿化瓶的污染3、白大衣的污染等更是增加了院内感染的发生。另外还有研究表明,90%的听诊器带有潜在致病菌,也是导致院内感染的危险因素4。 本组病例痰培养结果显示,革兰阳性球菌较多,与报道有所不符,一方面考虑病例收集相对较少,另一方面考虑与本组病例中有13例痰培养无阳性结果有关。此外所有病例均系反复长期住院患者,既往曾多次因院内感染使用主要针对革兰阴性菌的抗生素,是否可能因此原因反而使革
10、兰阳性菌成为优势菌。可以采取以下控制措施,病室管理:改善医疗环境,病房定时开窗通风,保持空气新鲜,定期消毒病房空气和患者衣物,以减少空气中病原微生物的数量,减少微生物在患者呼吸道中的定植。严格无菌操作及规范隔离制度,如有院内感染发生,应尽量隔离治疗,防止交叉感染。尽量减少陪护及探视。严格执行各项消毒隔离制度与无菌技术操作:医务人员要认真遵守消毒隔离制度,落实各项消毒隔离措施,特别是洗手措施,已有研究显示重视医护人员手的清洁洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法5,定期更换白大衣,听诊器要常消毒4。治疗护理中也应尽量避免和减少侵入性操作,操作严格执行无菌技术,尤其要注意吸氧管及湿化瓶的清洁。
11、合理使用抗生素:严格掌握抗生素的适应证,按细菌培养和药敏结果正确选择抗生素,痰培养结果出来前可根据经验选药;避免长期大量及联合用药;抗感染的同时可适当给予化痰、解除气道痉挛、雾化吸入等方法促使分泌物排出。加强支持疗法:积极支持疗法,增强患者免疫力,是治疗院内感染的必须手段之一6。老年患者组织器官发生退行性变化,机体防御功能与抵抗力明显下降,因此,住院期间积极治疗原发疾病的同时应重视提高老年患者自身免疫功能,加强支持疗法。加强护理:老年卧床患者应勤翻身、拍背,帮助其排痰,增加床上四肢运动,鼓励患者端坐或起床,增加全身运动量,尽量减少卧床时间,有效防止呼吸道感染及压疮的发生;同时要加强口腔护理,
12、防止真菌感染。缩短患者住院天数:如患者出现病情恢复好转,应积极动员其出院,以减少感染几率。 总之,老年患者医院感染率高、病死率高,必须提高医务人员对老年住院患者感染的重视,减少医院感染机会,缩短住院时间,以减轻患者痛苦,改善患者生活质量,减少住院费用。 参考文献 1中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201. 2袁咏梅,吉正平.重症监护患者医院感染医院监测及预防J.中华医院感染学杂志,2005,15(11):1247-1249. 3沈丽,王安容,李宁.氧气湿化瓶污染调查J.临床肺科杂志,2001,6(3):94. 4范伟,张溪林.老年患者院内感染现况分析及对策J.广州医药,2006,37(5):19-21. 5陶红,钱丽静,王为兵.护理人员手清洁方法的观察J.护理学杂志,2002,17(3):226. 6沈毅,刘翱,沈瑛.影响下呼吸道医院感染的因素及预防J.中华医院感染学杂志,2002,10(4):260-261. (收稿日期:2009-10-19)第 7 页 共 7 页
