1、3例乳腺癌警示职业暴露的危害 关键词乳腺癌；职业暴露；危害 中图分类号R737.9文献标识码C文章编号16737210(2009)04(b)16602 环境、饮食污染以及紧张的心理压力等原因造成的激素水平的改变以及人为的一些因素，都会导致年轻女性乳腺癌发病风险的增加。中国抗癌协会公布的数据显示，乳腺癌在中国大城市。如上海、北京、广州等地的女性肿瘤排名中已经位居第一，越来越多的年轻女性患上了乳腺癌，其已经成为对女性健康威胁最大的恶性肿瘤。乳腺癌也是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的710，近年来我国乳腺癌的发病率明显上升，严重威胁着女性的身心健康。笔者从长期的临床工作中发现诸多
2、因素是乳腺癌发生的诱因，直接影响着女性的身心健康。我院2005年2月2007年3月收治的乳腺癌患者中，3例从病史采集中了解到都是从事医疗工作的医护人员，长期工作在甲醛、戊二醛、紫外线、硫酸、重铬酸钾、含氯化学品等有害的环境中，对身体是否造成伤害，这个问题值得同行们探讨。 1临床资料 患者1，女，52岁，某医学院实验室教员兼实验室主任。从事实验室工作25年。长期接触甲醛、紫外线、硫酸、重铬酸钾等有害物质。2005年2月6日患者在洗澡时发现右侧腋下有一肿块，立即到医院就诊，彩超显示右侧乳房外向限内有边界不清的包块4 cm5 cm。腋下有2个淋巴结肿大，行右侧乳腺癌改良根治术及左侧腋下淋巴结清扫，病
3、理检验为浸润性导管癌伴淋巴转移。 患者2，女，48岁。某医院手术室护士长，从事手术室管理工作20年，无菌手术间的空气消毒采用甲醛加高锰酸钾熏蒸，腔镜用甲醛熏蒸。器械消毒液为2戊二醛。2005年6月30日体检。彩超提示左侧乳房外向限内有乳腺增生，伴乳房内肿块3 cm4 cm，进行针吸病理检查，提示乳腺增生。患者担心乳房内的包块发展成肿瘤，认为切除为好。2005年12月28日将乳房内的包块切除。进行病理检查，提示浸润性导管癌。 患者3，女，50岁。某医院消毒供应室护士长，从事消毒供应室管理工作17年，供应室的无菌间空气消毒采用甲醛加高锰酸钾熏蒸；以前玻璃注射器要进行去热原处理，用的洗液是重铬酸钾加
4、硫酸。在配制的过程中产生大量的硫化氢；回收物品采用含氯化学品和2戊二醛浸泡消毒。2006年3月12日，由于在每次月经来之前，乳房都有胀痛的感觉，没有在意。过了一段时间症状未消失，进行胸部X线透视，肺部正常。彩超提示左侧乳房内向限内有乳腺增生，伴肿块1.5 cm2 cm，边界不清，形状如蟹爪，彩超提示预后不好，医生建议做活检，立即行活检、病理检验，提示(左乳)囊性增生症，导管内癌伴微灶性浸润性导管癌形成。 2原因分析 职业性致癌因素是指在劳动过程和环境中可能引起劳动者发生肿瘤的各种因素。即长期身处存在致癌因素的工作环境中，环境污染、饮食污染、紧张的心理压力等原因造成的激素水平的改变。以及人为的一
5、些因素都会导致年轻女性乳腺癌的发病风险增加。 3例患者都承担一个部门的领导和组织者的工作。接触有害物质的机会多，教学和临床工作任务重，科室人员配备不足，经常深入第一线加班工作。3例患者无乳腺癌的家族遗传史。身体和心理健康，家庭环境和睦，无乳腺癌的不良诱因，都是事业型的女性，对工作特别敬业，工作虽紧张，但很有序，没有给自己产生压力的情绪，自我控制能力强，也不存在情绪问题。 3讨论 自有医疗护理事业后，就有了职业暴露。容易发生职业暴露的有实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员。医护人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。职业性致癌因素最常见的是化学致癌物，随
6、着现代工业的发展，越来越多的有害物质出现在生活和工作环境中，已经证实其中有多种物质有致癌或促癌作用。而其中最重要的是电离辐射及化学致癌物。大量研究表明。人类80以上的癌症是由社会环境因素及外部环境因素引起的，如工业化的污染、大气污染、海洋河流的污染，是造成癌症发病率上升的重要原因；另外，癌症是人体内因和外部环境多种因素长期综合作用的结果，对被忽视的致癌物质，如果不多加小心，毒素日积月累，所造成的严重后果常常是难以预料的。2004年6月15日，甲醛已被世卫组织确定为致癌和致畸形物质，长期接触甲醛将危害人体健康，因甲醛释放到空气中后，可通过人的呼吸和接触进入人体造成毒害。甲醛与人类肿瘤之间的因果关
7、系已经引起了人们的广泛关注：专家们还指出，许多化学物质如砷、铬、镉、铍等都是有害身体健康的。法国一项最新调查表明，在法国，约有10的癌症患者曾经暴露在有害的工作环境中。专家称此类癌症为职业癌症，并强调预防职业癌症已不容忽视。3位乳腺癌患者的发病与她们的工作环境是否有关。是否是职业暴露造成的结果，值得同行们探讨。 目前，人们对职业癌症的认识严重不足。有关的监督、调查手段也很缺乏。癌症治疗专家德波尔多认为，导致这一现象的原因主要有两个：首先。人体在工作场所积累的致癌物质可能要在1520年后才使人患病，因此当人们罹患癌症后。致病因素往往很难查证；此外，因工作原因患癌症的病例很难与一般癌症病例区分开。这两个原因导致医生难以找到癌症的根源。 现在医院的手术室和消毒供应室工作繁重、节奏紧张，而且是高危区，病毒污染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及电灼噪声等危害工作人员的健康因素大量存在，这已引起人们的广泛关注。医院管理层要接受新观念，手术间和无菌室采用层流式的空气净化，引进新的空气消毒设备，实行岗位轮换制度，做好自我保护和防范措施。减少医护人员与有害气体的接触，以确保其身体健康。第 5 页 共 5 页
