1、扁桃体及腺样体切除的手术配合,赤峰市医院 李佳琦,扁桃体的解剖结构,扁桃体是位于口咽部上皮下的淋巴组织团块。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。其中以腭扁桃体最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体而言。腭扁桃体有一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。,扁桃体的功能,1）扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。2）咽部是饮食和呼吸气的必经之路，经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。3）由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将某些细菌（如溶血性链球菌
2、、葡萄球菌）随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。,扁桃体肿大的分级：,临床上把扁桃体肿大分为三度： I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：肿大达咽后壁中线。,适应症,1.扁桃体本身的疾患 如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等 。2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关者 。3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考
3、虑施行扁桃体摘除术。,禁忌症,1.全身性疾病的活动期，如结核病、糖尿病、血液病、精神病以及急性传染病流行时期。 2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术，一般在发作以后34周方可施行手术。 3.身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者；年龄不到5岁的小儿多不主张手术。 4.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者，不宜施行手术，妇女在月经期暂缓手术，因手术出血机会较多。,手术配合,1）用物准备： 扁桃体包、中长电刀、吸引器、干棉球、黄胶管、8#红尿管、20ML注射器、托盘、头灯、碘伏、酒精纱布、耳鼻喉科动力系统、耳鼻喉科光纤,手术配合,2)麻醉方式：全麻气管插管3)体位：去枕仰卧，头后仰，肩部垫肩
4、垫,术者戴头灯，连接冷光源当术者置入开口器后，倒入口腔20ML0.5%碘伏冲洗口腔用扁桃体钳钳住扁桃体，用电刀切开腭舌弓及半月襞的粘膜,切开腭咽弓的粘膜，沿扁桃体被膜依次切开至与腭咽弓的连接切口 将切下的扁桃体放入病理带内，电刀止血。,腺样体,腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的后壁。如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis, 由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体肥大或腺样体
5、受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。 系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。,1）扁桃体切除后将托盘、垫肩及术者头灯取下2）递给术者用酒精擦拭过的耳鼻喉动力系统钻线及鼻内镜、光纤。,注意事项,1、扁桃体切除术的患者多为儿童，在患儿入手术室时，手术结束，病人未清醒前，看好患者，防止患儿坠床，送入恢复室时，防止患儿磕伤。2、用眼贴粘好眼睛，防止酒精进入。待酒精挥发干后，在使用电刀。3、撤托盘时，一定要外科医生将开口器拿下后在撤去，撤时还要注意是否将麻醉的呼吸管路拽脱。4、术中注意患者的输液部位及静脉通路是否通畅5、病人术后刚清醒时，口腔中可能含有大量的分泌物，床头备好吸引器，将患者头偏向一侧。,
