1、2型糖尿病患者的饮食护理 关键词2型糖尿病；饮食；护理 中图分类号R587 文献标识码C文章编号1673-7210（2007）06（a）-063-02 糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，使肝糖原和肌糖原不能合成，因而出现了血糖、尿糖升高及糖耐量降低，典型临床表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等所谓“三多一少”的症状。糖尿病病程长，容易并发全身神经、微血管、大血管病变，是危害人体比较严重的内分泌代谢性疾病。 1 临床资料 病例1，男性，42岁，体形肥胖，2年前诊断为2型糖尿病，病程2年间控制饮食，并加服降糖药
2、物治疗，入院时空腹血糖在27 mol/L左右，尿糖（+），尿酮体阳性，血压170/120 mmHg，心率180/min，治疗后降至空腹血糖13 mol/L，尿糖（+），血压150/90 mmHg，心率90/min，症状较前好转，无任何并发症，2个月后出院，门诊随访，病情恢复良好。 病例2 ，女性，54岁，体形较胖，体重超24+%，糖尿病史10年。病人主诉在42岁时曾服用高浓度“红参汤”与过量食糖而发胖，继而出现糖尿病症状，近1月胰岛素剂量40 Ud皮下注射，糖尿仍不能控制而入院。体检：T：37，P：70次/min，BP：120/70 mmHg，神志清楚，主诉比以前消瘦。心肺正常，腹部（-），神
3、经系统（-）。早晨空腹血糖18 mol/L，尿糖（+）。入院后继续用胰岛素治疗。剂量逐渐增至60 Ud，早24 U、中24 U、晚12 U，使用10余天，尿糖始终波动在（+-+），夜间巡视病房时发现病人出汗，心率110/min，诉头昏，饥饿感强烈，立即测血糖3.1 mol/L，诊断为慢性胰岛素过量综合征。逐步减少胰岛素剂量至16 Ud，病人尿糖控制在（）之间。多饮、多尿现象消失，45 d后病情好转而出院。 2 讨论 2.1 糖尿病的饮食营养 2.1.1 糖尿病的营养治疗目标是通过合理地控制饮食，使病人的血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以改善或稳定病情，防止并发症的发生与发展，使体重维持在正常范
4、围内，保证正常的生长发育及生活与工作。饮食营养原则是按病人的标准体重规划膳食，蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占全天总热能的15%、25%、60%。饮食除禁用纯糖、高糖、糖渍食物、炒货、淀粉、动物脂肪和脏腑，少用或免用含糖4%以上的蔬菜水果，块茎类食物和含糖指数高的食物外，还应尽可能广泛地选用食物并适量采用荞麦面、玉米面等粗粮。科学的饮食方法和习惯能符合生理需要及改善胰岛素功能，可使肥胖与年老患者或轻症与无症状的病例达到治疗的目的。 2.1.2 饮食控制糖尿病病人的基本治疗是饮食控制，而不论病情轻重都需长期严格执行。护士应熟练掌握饮食的计算方法，督促病人摄入定量的热卡，按每日三餐、四餐。三餐热量比
5、例分配为1/5、2/5、2/5。四餐热量比例分配为2/7、2/7、2/7、1/7。进食要按时、定量。这样可使血糖波动小，防止因进餐次数少而引起餐后高血糖及空腹低血糖，有利于胰岛素功能的改善。例：前述例1患者，身高1.70 m，体重80 kg，中等体力劳动者。计算标准体重：170-105=65 kg，标准体重为65 kg。判断病人体型80-65/65100=23+%属肥胖体型，超体重为23+%。 中等体力劳动者，每日每公斤需30千卡热量。计算病人一天总摄入量65301 950 kcal。一天食谱安排如下：主食：325 g(1 170 kcal)，牛奶：250 g（160 kcal），黄豆：50
6、g（80 kcal），瘦肉：75 g(120 kcal)，鸡蛋：1个(80 kcal)，食油：1勺半（120 kcal），蔬菜：500 g(80 kcal)， 总热量为1 930 kcal，中等体力劳动者每日总摄入量应为1 950 kcal，与计算出的热量1 930 kcal差值不大（大致相等）。 2.2 糖尿病的用药配合 糖尿病是一种严重危害人类键康的常见病，治疗上目前多提倡在饮食控制的基础上配合药物治疗。临床常用药物治疗的种类很多，大致可分为磺脲类药物和双胍类药物。目前还出现越来越多的中成药，这对大多非胰岛素依赖型糖尿病患者是一大福音，临床常用的有：磺脲类如D860，优降糖，达美康，消渴丸
7、。双胍类如降糖灵、二甲双胍等。例如前述例2患者在使用胰岛素治疗时，由于应用胰岛素所致的低血糖后高血糖状态，临床表现错综复杂，血糖波动大，低血糖后迅速转为高血糖，通过减少胰岛素用量后，尿糖减少，病情好转，所以我们护士在皮下注射胰岛素后，应密切观察病情变化如是否有出汗，心动过速，头痛虚脱等症状。 2.3 配合心理护理与运动治疗护理 由于糖尿病是一种长期而慢性的疾病，患者长期甚至终身处于病情的痛苦纠缠中，病人往往多表现为悲观、抑郁、甚至失去信心。护士应根据病人的年龄、性格、知识层次及所处的社会环境不同而做好不同的心理护理，耐心细致地做好解释工作，讲清糖尿病的特点，使病人对自己的病情有一个正确的认识，
8、解除不必要的恐惧，帮助他们树立同疾病作斗争的信心与勇气，促使疾病好转。 运动疗法是治疗糖尿病的三大基本疗法之一，它的临床意义在于：糖尿病病人多数为肥胖型，很少参加体力活动，轻型肥胖病人可以通过饮食与运动疗法，使体内脂肪减少，体重减轻，达到治疗目的。体质弱的病人可通过锻炼提高抗病能力，以减少感染等并发症，病人参加体力活动后可以降低胰岛素和口服降血糖药物的用量。血脂高的糖尿病病人，通过活动能使肌肉活动能力增强，脂肪充分利用，血脂水平下降，有利于预防冠心病、脑动脉硬化等并发症发生。 糖尿病是慢性病，故运动疗法要持之以恒，坚持锻炼能改善新陈代谢、降低血脂、血糖，增加人体对胰岛素的敏感性。糖尿病病人可根
9、据个人的具体情况、爱好和客观条件自选运动方式。 3 小结 饮食护理是糖尿病目前临床治疗的主要方法之一。临床实践证明糖尿病的治疗采取饮食控制（营养护理），药物配合，心理护理及适量运动等几方面密切配合的综合治疗，才能获得最佳疗效，其中饮食营养护理对病人尤为重要。 此2例病人入院时，空腹血糖分别为27 mol/L与18 mol/L，尿糖分别为（+）与（+）。经住院治疗，并在治疗中根据病人身高、体重精确地计算病人需要的热量和总摄入量，按时定量进餐，经过一段时期的饮食护理，2例病人的血糖（空腹）分别为13 mol/L与11 mol/L；尿糖分别为（+）与 (+)。2例治疗后，血糖与尿糖的变化具有显著性差异。 以上2例糖尿病病人的病情好转说明饮食护理能影响糖尿病的转归、改善与修复，促使病人早日康复。因此，科学地运用营养学的知识对糖尿病人进行饮食护理十分必要，有助于提高临床治疗的质量与效果。 （收稿日期：2007-03-27） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。第 5 页 共 5 页
