1、闸北区家庭医生制服务工 作 介 绍,2012年3月10日,2,闸北区基本概况,面积29.82平方公里常住人口83万外来人口19.6万60岁以上23%9个社区卫生服务中心45个社区卫生服务站,3,1993年起 探索起步阶段19982000年 功能转换阶段20002002年 标准化建设20032005年 深化内涵阶段2006年 综合改革阶段2009年 推进新医改阶段,闸北区社区卫生发展沿革,2010年被列为上海家庭医生制服务试点区之一,4,健康服务责任制工作,2010年6月，闸北区为进一步拓展社区卫生服务内涵，加快建设全民健康社会，通过调研“居住社区”和“功能社区”居民的健康服务需求，根据社区卫生
2、服务中心的全科医生状况和社区特点，结合“健康闸北2020”行动计划，开展健康服务责任制试点,几个相关概念的理解,6,家庭医生制服务试点,家庭医生制服务,社区人群为范围,全科医师为主体,居民家庭为单位,健康管理为目标,安全、有效、连续、可及的基本卫生服务,契约服务为形式,社区资源为后盾,居民健康为中心,服务团队为支撑,逐步成为居民健康和卫生经费的双重“守门人”,7,健康服务责任制工作,以社区卫生服务中心为依托以居住、工作、学习在闸北的人员为对象以“网点、网格、网络”为支撑以社区各类资源为后盾,明确全科医生的服务区域和服务对象,规范全科医生的服务内容、服务流程、服务形式及服务目标,健康服务责任制,
3、为社区三类人群提供全人群、全过程的健康管理服务,探索实现家庭医生制服务的有效途径和手段,8,家庭医生和居民家庭关系,家庭医生与居民及家庭建立契约服务，双方在健康促进上互动，健康信息上互通，健康服务上互信，通过良好的服务逐步建立以家庭医生为核心的有序诊疗与分诊机制。,家庭医生与居民家庭建立长期稳定的伙伴关系,9,工作进展及试点做法,10,2010.6 探索健康服务责任制 2010.8 健康服务责任制推进会 2011.1 启动家庭医生制试点 2011.6 家庭医生制推进大会 2011 上海家庭医生制度研究,试点进度,一、倡导开展针对社区三类人群的健康管理服务,拓展服务对象 打破地域居住概念，让生活
4、在闸北的社区居民、学习在闸北的学校学生、工作在闸北的单位职工人人享有健康管理服务。并根据服务对象的不同，家庭医生有重点、针对性的开展健康管理服务。,12,拓展服务对象,针对社区居民,针对在校学生,针对楼宇员工,家庭医生制,家庭责任制,校园责任制,园区责任制,一居一医,一校一医,一楼一医,健康指导 慢性病管理 传染病防治,健康维护 营养体质监测 传染病防治,健康咨询 职业病防治 传染病防治,二、打造以健康管理为核心的信息化管理平台,打造信息化平台 整合区域信息系统，以居民电子健康档案为基础，建立健康管理信息平台，为家庭医生开展健康管理提供有力支撑，让家庭医生成为居民、学生、员工的健康“守门人”，
5、维护和促进全人群的身心健康。,14,信息化健康管理平台,15,信息化健康管理平台,16,学校楼宇的即时报病功能,17,传染病预警即时短信通知,18,家庭医师移动终端调阅和查询,19,站点的远程健康宣教,20,慢性病病人的管理,定位查询,任务分配,随访提醒,21,健康管理短信互动服务,22,健康管理平台个人健康管理网站,23,三、全方位构建区域专人负责的健康管理体系,构建全覆盖体系 通过社区站点、学校医务室及楼宇内保健室构成的服务网点，每个家庭医生管辖的服务人数不超过2500人，分片责任制管理，实现“一居一医、一校一医、一楼一医”的健康管理服务全覆盖。,25,全民覆盖 全时更新 全程管理 全员应
6、用 全区共享 全面协调,26,27,28,不同级别预警,健康危害因素分析,制定干预措施,干预效果评估,健康管理,全民健康,医务人员,管理部门,四、积极探索制定家庭医生制服务的规范标准,制定标准规范 实行“五个统一”、“五个公开”及“三个优先”服务，即统一服务流程、服务用语、服务着装、服务台账和服务装备；并在责任辖区内公开公示家庭医生名字、服务项目、服务热线、服务时间和监督电话。,30,五个公开,五个统一,三个优先,服务流程,服务用语,服务着装胸卡,服务记录台账,服务装备,医生姓名,服务项目,服务热线,服务时间,监督电话,残疾人群,高龄老年人群,低保人群,工作规范,五、十大健康支撑配套措施,1.
7、 健康责任制2. 健康管理部3. 健康需求表4. 健康协议书5. 健康积点卡,6. 健康评估书7. 健康浏览器8. 健康一线通9. 健康志愿者10.健康专家团,32,健康需求表，提高针对性。进一步了解功能社区服务对象对健康的不同需求，以便有针对性地开展个性化服务健康承诺书，提高可行性。家庭医生为功能社区服务对象提供的服务承诺文本，承诺与服务对象建立长期稳定的伙伴关系，承诺提供优先预约门诊，优先建立家床，优先联系转诊，优先疾病筛查，优先健康评估等“五优先”服务。健康积点卡，提高依从性。签约对象获赠积点卡后，在接受家庭医生服务过程中会自动记录个人健康积分。居民凭积分可免费换取健康产品和健康服务，家
8、庭医生依据个人积分情况免费开展延伸服务。健康评估书，提高有效性。家庭医生根据服务对象一段时期的健康信息进行评估分析，进行个体化健康指导。,33,健康浏览器，提高实用性。基于区域信息平台网络建立的个人健康信息库，居民可在家登录，便捷查询自己与家庭的治疗计划、检查化验结果等信息，了解自身健康状况，实现自我健康管理。健康一线通，提高便捷性。 家庭医生公共热线电话，方便居民记忆，专人专线，具有预约、咨询等功能。健康志愿者，提高积极性。健康志愿者队伍，主要协助家庭医生开展协调、沟通、反馈等非专业性工作。健康专家团，提高专业性。 闸北区卫生局为家庭医生配备由二、三级医院90名专家组成的“健康专家团”，其中
9、三级医院专家60名。他们对家庭医生定期专业指导，进行一对一会诊，开展更便捷的双向转诊。,六、调整家庭医生制服务的管理体制,调整管理体制 调整社区卫生服务中心行政科室设置，新设“健康管理部”，负责家庭医生制服务的组织、实施、推进和评估，为家庭医生开展健康服务提供支持。健康管理部配备专职工作人员不少于2名。,35,二部一室,三部一室,质量控制部,财产资产管理部,健康管理部,行政综合办公室,调整管理体制,36,健康管理部,负责全人群健康管理,整合“两个基本服务”,推进家庭医生制服务,区域健康信息互动平台,37,明确健康管理部枢纽职能,健康管理部,健康日志窗,健康承诺书,健康积点卡,健康评估书,健康志
10、愿者,健康导师团,健康需求表,健康浏览器,为家庭医生提供管理支撑、技术支撑、信息支撑,38,中心功能布局,社区卫生服务中心（功能布局）,医疗服务区（后台）,公共服务区（前台）,以健康管理部为核心以健康管理功能为主,以医生工作站为核心以健康干预功能为主,39,预检挂号预约家庭病床慢病管理健康教育就医指导,整合,健康管理部,流水式的通柜服务,划分健康管理部功能区域,40,健康管理部,健康事务受理区,健康体验互动区,健康管理指挥区,健康管理部布局设置,41,健康管理部功能设置,健康事务受理区健康体验互动区健康管理指挥区,42,预约挂号,家床建床,转介指导,便民服务,预检签约,健康事务受理区,43,健
11、康体验互动区,健康自测,健康咨询,健康宣教,健康活动,健康管理,44,健康管理指挥区,医生日志,代办提醒,任务分配,短信平台,支持服务,七、探索家庭医生的培养、考核、激励机制,五星家庭医生评定 制定闸北区家庭医生制服务激励补贴办法，按照“保健提供者、治疗决策者、健康教育者、社区协调者、服务管理者”五方面的能力评定家庭医生五星等级。,46,存在问题及工作设想,47,卫生局牵头，医保参与的积极性不高一卡通现实，双向转诊制度无法落实全科医生现状，不能达到守门人要求居民需求理念，无法实现有效的签约,存在问题,存在问题及困惑,48,48,政策建议,49,下阶段工作设想,探索家庭医生精细化管理 提升服务水平，提高内涵质量 探索家庭医生有序诊疗机制 首诊与双向转诊,谢谢！,
