1、迈特思创循证数据库 的 使用第八章 循 证医学证据检索 文献检索 目录CONTENTS1. 循 证临床实践步骤3.评价检索证据2.迈 特思创数据库的使用4.实践应用证据6.案例分析5.后效评价止于至善Step2.检索最佳证据Step3.评价检索 证据Step4.实践应用证据Step1.构建临床问题Step5.后效评价止于至善1.循证临床实践步骤迈特思 创作为国内首家提供核心外文生物医学期刊文献服务和循证医学知识服务的 公司临床决策循证数据库临床问题循证数据库2.迈特思创数据库的使用Search类型文本词检索 主题词检索PICO检索临床查询2.1 Search类型（ 1） 文本词检索1.支持双语
2、检索。2.支持 通配符“ *”检索 ，例如： Stud* 可以检索出 Study、 Student等3.支持短语检索，例如 “liver cancer” ，这里注意双引号为半角英文双引号，汉语双引号则被过滤。4.支持逻辑组配“ AND”“ OR”， AND、 OR要大写，小写视为 单词（ 2）主题词检索 主题词导航树按照类别逐层检索输入文本词检索将检索词转化成标准的英 /中文主题词显示和检索词相关的主题词（ 2）主题词 检索解释主题词更加了解主题词限定特定年限限定主题词，精确检索范围入口词：相当于主题词的同义词通过主题词类我们可以找到主题词的上位类和下位类，并进行相关检索。英文不好试试机器翻译
3、深层挖掘进行相关内容关联这里可以 找到国际顶级 循 证资源证据强度 和证据 级别是证据的 重要标识这里可以筛选出更精确的证据类型（ 3） PICO检索（ 4） 临床查询治疗诊断病因预后 治疗效果临床预测指南导航类型ICD-10疾病分类导航MESH疾病分类导航药物分类导航2.2 导航类型（ 1） ICD-10疾病分类导航（ 2） MESH疾病分类导航输入该类检索词检索（ 3）药物分类导航资源类ACP Journal ClubCochrane Library POMEs2.3 资源 类检索方式（ 1） ACP Journal ClubACP Journal Club (美国医师协会杂志俱乐部 )
4、对 100多种临 医学期刊进行定期筛选，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要，并评论其临床应用价值，便于临床 医师了解 并应用到临床 实践循 证医学文献检索平台对 ACP Journal Club的二次文献资源进行系统整合，并提供了 学科导航 和 自由词 两种检索方式，可以快速准确的获取到 ACP Journal Club这些重要的循证数据 资源 。2.3.2 Cochrane LibraryCochrane library作为公认的有关临床疗效证据最好的二次加工信息源，是循证医学实践的可靠证据来源之一 。循 证医学文献检索平台通过 对 Cochrane系统评价 数据库 、 Cochr
5、ane疗效评价数据 库、 Cochrane临床对照试验数据库 、 Cochrane方法综述库、Cochrane卫生技术评估库 、 Cochrane经济评价数据库等 六个子数据库 进行系统整合 ，实现 了 一站式的系统检索。2.3.3 POMEs疾病或状况 DOEs的结果 POEMs的结果利多卡因治疗急性心梗的心律失常 抑制心率失常 增加死亡率多沙唑嗪控制血压 在黑人中降低血压 增加死亡率维生素 E对于心脏病 降低自由基水平 死亡率无变化洋地黄治疗慢性心衰 可明显改善症状，提高运动耐量，增加心排血量对死亡率的影响是中性的cAMP依赖性正性肌力药物的作用 可明显改善症状，提高运动耐量，增加心排血量
6、可增加死亡率POEMs文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题 . EBM专家认为临 床医生要重视 POEMs， 尽量避免 DOEs; 医疗方案应由 DOEs转移到 POEMs对每一个研究必须回答三个基本 问题 :1. 研究 结果的真实性如何 ？2. 临床 意义和统计学 意义 ?3. 结果 有助于我处理病人 吗 ?3.评价检索证据 你的病人与研究纳入病人一致吗？ Is your patient similar enough to those studied? 权衡了利与弊吗？ Do benefits outweigh harms? 价格 Cost 你病人的价值和选择 What are
7、your patients values and preferences?证据最后要用于具体的病人 Evidence must be applied to each individual patient.4.实践应用证据评价效果：确定和评估随着时间的推移对临床实践的有效性，并问自己几个问题 ：1. 是否 记录你的临床问题？2. 是否 在合适的信息资源中检索了所有的外部证据？3. 检索 和评价证据的速度如何？4.下 一次能做的更好吗？5. 在 临床实践中使用特定的证据的后果以及它对临床实践 的影响 如何？6. 是否 依据新证据改变自己的诊疗习惯。5.后效 评价止于至善治疗 慢性肾功能不全，很多人
8、认为肾透析应该开始的越晚越好，担心一旦开始透析便需长期依赖。我国肾病专家指出 “这种想法是错误的，透析开始越晚，体内毒素存留越长，对各脏器的损害越大，对患者残余肾功能影响越大。”那么肾透析是早点开始好，还是晚一些好呢？6.案例分析对于 慢性肾功能不全患者， 肾透析早开始与晚开始相比 能降低死亡率吗？P 慢性肾功能不全Renal Insufficiency, Chronic (主题词 )I肾透析早开始Renal Dialysis（主题词）ANDearly initiationC肾 透析晚开始late initiationO降低死亡率死亡率 OR 存活率Mortality(主题词） ORSurvi
9、val Rate (主题词 )Step2.检索最佳证据类型前限定时间限定英文不好试试机器翻译深层挖掘进行相关内容关联这里可以 找到国际顶级 循 证资源证据强度 和证据 级别是证据的 重要标识这里可以筛选出更精确的证据类型Step3.评价检索证据1. 治疗问题最佳证据为 SR2 .评价 4个 SR发现，只有第二个文献符合检索主题摘要帮助我们了解设计思路过程，从中找到科研灵感Step3.评价检索证据第三篇：Title： A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. Resource： N En
10、gl J Med.2010V363N7 :609-19Conclusion： Current guidelines from the National Kidney Foundation (United States) recommend dialysis be considered when the patients glomerular filtration rate (GFR) drops below 15 mL per minute, and may be considered even earlier for selected patients. This study showed
11、that waiting until the GFR drops below 7 mL per minute (in the absence of uremia or fluid overload) is safe.第六篇Title： Cost-effectiveness of initiating dialysis early: a randomized controlled trial. Resource： Am J Kidney Dis.2011V57N5 :707-15Conclusion： Planned early initiation of dialysis therapy in
12、 patients with progressive chronic kidney disease has higher dialysis costs and is not associated with improved quality of life.Step3.评价检索证据1. 王细荣 ，丁洁，苏丽丽主编，文献信息检索与论文写作（第六版），上海交通大学出版社，2017年 11月出版；2. 顾萍，谢志耘 主编，医学文献检索（第 2版），北京大学医学出版有限供公司， 2018年12月出版；3. 乔晓强 主编，药学文献检索，科学出版社， 2018年 12月出版；4. 赵 玉 虹 主编，医学文献检索（专升本临床医学），人民卫生出版社， 2019年 1月出版；5. 陈子康，张连水，李华民 主编，化学文献检索及应用引导，北京师范大学出版社， 2018年 1月出版 ；6. 注：部分图片来自网络，出处不能一一列出，感谢 图片 原作者！7. 循 证医学及其临床循证实践方法和步骤，深圳迈特思创科技公司，马亚楠，百度文库。参考资料与致谢感谢聆听第八章 循证医学证据检索 文献检索
