1、MRI对食管癌 T 分期诊断及手术切除中 的评估价值分析 秦福双 河南省濮阳市安阳地区医院 摘 要： 目的 分析磁共振成像 (MRI) 对食管癌T分期诊断及手术切除中的评估价值。 方 法 选取2013年6月至2015年2月我院收治的食管癌患者48例为研究对象, 均 行CT、 MRI检查, 观察食管癌不同T分期的MRI表现特点, 进行术前TN分期, 并 以术后病理结果为准, 比较MRI、CT诊断食管癌 T分期的灵敏度、特异度、准确 度及对区域淋巴结转移的准确率。结果 MRI 显示病灶在MR-DWI上均呈高信号, T1-2期病灶周边肌层线状低至中等信号影完整, T3期病灶周边肌层线状低至中等 信号
2、影中断或消失, T4期病灶与邻近结构间脂肪间隙消失并伴邻近结构受侵征 象;MRI 对食管癌T1-2分期特异度90.00%、准确度 79.17%高于CT 60.00%、58.33% (P0.05) ;MRI及CT 对食管癌淋巴结N分期的诊断效能无显著差异 (P0.05) 。 结论 MRI 在食管癌术前分期及手术评估中具有较高价值, 尤其对T1、T2期的准 确率较CT高, 值得在临床推广应用。 关键词： MRI; 食管癌; T分期; 诊断; 基金：国家自然科学基金资助项目编号:81272608 The Value of MRI in the Diagnosis T Stage and Valuat
3、ion of the Effects of Surgical Resection of Esophageal Cancer QING Fu-shuang Puyang City Hospital in Anyang Region; Abstract： Objective To evaluate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of T stage and evaluation of the effects of surgical resection of esophageal carcinoma. M
4、ethods Forty-eight patients with esophageal cancer treated in our hospital between June 2013 and February 2015 were selected as the study subjects. All patients underwent CT and MRI examination, and the MRI features of esophageal cancerat different T stages were observed. TN staging was performed be
5、fore surgery. With the postoperative pathological results as the standard, the sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of T stage of esophageal cancer and the accuracy in the diagnosis of local lymph node metastases were compared between MRI and CT. Results MRI showed showed high sign
6、al on MR-DWI. In T1-2 phase, the linear low to medium signal of muscle layersurrounding lesions was complete while in T3 phase, it was interrupted or disappeared, and in T4 phase, fat spaces between lesions and adjacent structures disappeared with adjacent structures invasion. The specificity and ac
7、curacy of MRI in the diagnosis of esophageal cancer at T1-2 stage (90.00%, 79.17%) were higher than those of CT (60.0%, 58.33%) (P0.05) . There was no significant difference in the diagnostic efficacy between MRI and CT in N staging of esophageal cancer (P0.05) . Conclusion MRI is of high value in p
8、reoperative staging and evaluation of esophageal cancer, especially for T1 and T2. It is worth to be popularized and applied in clinical practice. Keyword： MRI; Esophageal Cancer; T Staging; Diagnosis; Value; 食管癌为临床常见消化道恶性肿瘤, 是食管鳞状上皮异常增生引起的恶性病变, 在我国位于各种死亡病因第二位, 死亡率高达 17%, 严重威胁人类健康, 临床 诊断食管癌的传统方法是食管内
9、镜及钡餐, 后采用手术提高患者5年生存率, 然而传统检查方法仅提供间接征象判断手术方式, 应用价值受限1-2。MRI为 一种无辐射、无创伤的检查方法, 随高分辨率三维稳态扰相成像序列、扩散加权 成像 (DWI) 、动态增强磁共振成像 (DCEMRI) 等功能成像的开发, 不仅缩短了 成像时间, 同时提高成像质量, 国外有研究应用MRI中DWI检查提供有用标记物 来预测食管癌放化疗的病理反应及患者生存率, 但目前在国内应用较少3-5。 本文选取我院收治的食管癌患者 48例为研究对象, 分析MRI对食管癌 T分期诊 断及手术切除中的评估价值, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2
10、013 年6月至 2015年2月我院收治的食管癌患者 48例为研究对象, 均符 合2009 年国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会食管癌分期第 7版中6食管癌诊 断标准, 为原发性肿瘤, 44例以进行性吞咽困难为首发症状, 主诉吞咽粗硬食 物有不同程度不适感, 包括咽下食物梗咽感, 胸骨后烧灼样、 针刺样疼痛, 部分 伴停滞感或异物感, 吞咽水后缓解, 逐渐消瘦、脱水、无力, 4例腹段食管癌同 时累及贲门以右上腹疼痛就诊。均行 CT及 MRI检查, 且知情同意本研究并签署 知情同意书。排除标准: (1) 存在高场强MRI 使用禁忌或术前已进行放化疗治疗 者; (2) 合并严重慢性病或肝肾功能不全者
11、; (3) 因周围脏器转移或其他情况无 法进行手术者; (4) 食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄。其中男 30例, 女18例;年龄43-72 岁, 平均 (52.130.45) 岁, 病程10d-6个月, 平均 (3.131.02) 个月。 1.2 方法 1.2.1 检查方法: 检查前禁食6h。采用美国 GE Hispeed CT机进行扫描, 范围自肺尖至肾上腺, 设 定层厚与螺距5mm, 增强扫描前静脉注射50ml 泛影葡胺, 需进行食管下段扫描 时于扫描前先口服去离子水 250ml, 使得胃部充分充盈。MRI检查采用美国 GE 公司Signal 1.5 T, 行常规轴位、矢状位、冠状
12、位扫描, 扫描范围同 CT, 自肺 尖至肾上腺, 在行下段食管癌扫描时, 口服 250ml扎喷酸葡胺以促进胃部充盈, 参数设定:T1WI:TR 500ms、TE 30ms;T2WI:TR 1600-1800ms, TE 100-120ms;矩阵 10241024, 层厚 4-6mm。DWI:单次激发SE EPI 采集, TR 5714ms, TE 50.8-67.4ms, 层厚5mm, 层间距0mm, 视野44-48cm, 矩阵128128, 扩散敏感 梯度:b 取0s/mm和 b=500、800、1000s/mm, 激励8次, 采用采集技术并行自由 呼吸状态下扫描。 1.2.2 标本处理:
13、术后取未剖开的食管癌标本, 以甲醛溶液固定 2h, 纱带扎紧一端, 从另一端灌 水至管腔充盈不外溢, 再用纱带扎紧另一端, 将标本进行MRI扫描, 应用5in (1in为 2.54cm) 柔软线圈, 累及贲门的肿瘤标本应用头线圈。扫描后纵向切开 标本, 牵拉铺平用甲醛溶液固定 24h后, 做病理学多界面 (瘤体、瘤界面、周围 正常食管组织) 取材, 应用石蜡包埋切片, HE 染色, 在普通光学显微镜下观察。 1.3 观察指标 (1) MRI影像特点分析:由2名经验丰富的影像科专业医师对所得影像资料进行 分析, 观察内容:病变食管壁增厚情况、肿瘤外侵范围、有无淋巴结强化及区域 性淋巴结转移情况,
14、 对食管癌术前原发肿瘤进行分期; (2) 分析MRI 及CT检查 对食管癌分期的灵敏度、特异度、准确度, 临床分期参照上述诊断标准, CT扫 描临床分期诊断标准:T1期:腔内肿块或轻度管壁增厚 (5mm) , T2期:管壁增 厚 (5-10mm) , 无外侵;T3期:管壁增厚10mm, 无外侵, T4期:管壁增厚伴外侵, MRI T分期诊断标准;T1-2期:病灶周围肌层线状低至中等信号完整, DWI 病灶示明 显高信号, T3期:病灶周肌层线状低至中等信号中断或消失, DWI示高信号且病 灶横径在10mm以上, 无外侵;T4期:病灶与邻近结构间脂肪间隙消失并伴邻近结 构受侵征象; (3) 评价
15、 MRI及CT检查对区域淋巴结转移 (纵膈淋巴结转移及腹 部淋巴结转移) 的准确率。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件处理数据, 计数资料以%表示, 采取检验, 计量资料以 表示, 行 t检验, P0.05) 。见表1。 2.3 MRI 及 CT 对食管癌淋巴结 N 分期诊断效能比较 病理证实食管纵膈淋巴结 N0、N1期分别26例、22例, N0期:MRI及CT 间诊断准 确率分别73.08% (19/26) 、84.62% (22/26) , N1期:MRI及CT间诊断准确率分 别72.73% (16/22) 、77.27% (17/22) , 比较无统计学意义 (P0.05)
16、 , 见表 2;上腹部淋巴结 N0期 N1期分别为 31例、17 例, MRI及CT在腹部N0及N1期的准 确率比较亦无显著差异 (P0.05) , 见表3。 3 讨论 食管癌为全球常见恶性肿瘤, 随食管癌早期诊断及个体化、 综合化治疗方案的运 用, 其 5年生存率已由 15%提升至25%, 早期通过手术可进行根治, 中晚期采用 放化疗提高生存率, 但食管癌早期症状体征不明显、 肿瘤与淋巴结有跳跃式转移 特点, 使临床疗效不理想, 因此对食管癌进行准确分期, 有助于制定针对性治 疗方案, 提高治疗合理性、准确性7。随医学影像学技术及计算机技术飞速发 展, 近年来大多学者将食管癌原发瘤体积大小纳
17、入临床分期在 T标准中, 进行 非手术治疗食管癌的T分期, 不同研究单位及不同期别的病例GTV体积大小分期 标准分界值差异较大, 较难有统一的数值界定 T1-T4标准, 因此其治疗前各项检 查方法的特异性、敏感性及准确度为确定合理分期标准的关键8。目前临床使 用的食管癌诊断方法有 X线钡餐、CT及消化内镜检查, 研究表明食管癌手术受 周围组织受侵犯、肿瘤长度、食管浸润深度等影响, 以往食管钡餐诊断食管癌仅 提供间接征象判断手术方式, 应用价值受限, CT诊断主要将组织对 X线吸收的 差异情况转变成断层图像, 较X线具有较高准确率, 而MRI诊断分辨率高, 诊断 时不易产生辐射, 随高场强核磁的
18、应用及核磁新技术发展, MRI在食管癌诊断方 面的应用潜能日益凸显, 用于准确预测食管癌淋巴结转移情况9-11。 表1 MRI 及CT对食管癌 T分期的诊断效能分析 下载原表 表2 MRI 及CT对食管癌纵膈淋巴结 N分期诊断效能比较 下载原表 表3 MRI 及CT对食管癌上腹部淋巴结 N分期诊断效能比较 下载原表 图1-2 女, 51岁, 病理证实为 T2N0期, 图 1示T2WI压脂高信号, 图2示增强 后呈环形强化, 周围脂肪间隙清楚, 管腔稍狭窄; 叶泳松12等评估了 MRI对食管癌检查的可行性、T分期的价值, 结果显示 MRI 对食管癌T分期判断的整体准确度为 80% (20/25)
19、 , 其中T1-2期为71.4%, T3期 76.9%, T4期为100%, 孙永红等13的研究结果显示 MRI及CT诊断 T1-2期的准确 率分别为62.07%、31.03%, 对T3-4期肿瘤及在纵膈/上腹部N0及N1的准确率无显 著差异, 本研究结果显示, MRI 对食管癌T1-2分期诊断特异度90.00%、准确度 79.17%明显高于 CT 60.00%、58.33%, 对于 T3-4期病灶, 两种方法诊断效能比较 无显著差异;MRI及CT对食管癌淋巴结N分期诊断效能比较亦无显著差异, 这与 上述研究结果基本一致, 因而MRI在食管癌术前分期及手术评估中具有较高价 值, 是对消化道钡剂
20、造影有效的补充检查方法, 尤其对T1、 T2期肿瘤的准确率较 CT高, 值得在临床推广应用。 综上所述, MRI在食管癌 T分期诊断及手术切除中具有较高价值, 值得在临床推 广应用。 参考文献 1史芸芳.64排CT 对食管癌外侵的评判及手术评估J.中国CT和 MRI杂志, 2013, 11 (5) :42-43, 52. 2贾明选, 刘书文, 郭亮, 等.64排螺旋CT在评估胸段食管癌手术切除治疗的 可行性分析J.中国 CT和MRI 杂志, 2015, 13 (12) :19-21. 3黄一凡, 钱立庭.功能 MRI在食管癌分期及放化疗中的应用研究J.中华放 射肿瘤学杂志, 2014, 23
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