1、MRI对颅脑轴索损伤 (弥漫性) 的临床 诊断价值 宋杨 徐佳萍 天津市海滨人民医院放射科 摘 要： 目的 分析颅脑轴索损伤 (弥漫性) 利用MRI 实施诊断的临床价值。方法 选择 2015年 1月至2016 年12月在医院接受治疗的颅脑轴索损伤 (弥漫性) 患者70 例参与研究, 全部患者均接受CT以及MRI诊断, 分析两种方法的不同诊断价值。 结果 MRI 诊断阳性率为 92.86%, CT阳性率 77.14%, 差异有统计学意义 (P0.05) ;MRI检出脑深部区域病灶、非出血病灶分别为 20.26%、20.51%, CT 检出率分别为7.87%、11.24%, 差异有统计学意义 (P
2、0.05) 。结论 颅脑轴索 损伤 (弥漫性) 利用 MRI实施诊断能够获取更高的阳性率, 价值较 CT诊断更明 显, 值得推广。 关键词： MRI; 颅脑轴索损伤 (弥漫性) ; 诊断; 颅脑轴索损伤 (弥漫性) 属于脑组织疾病的一类, 一般是因为脑组织遭受剪力 作用, 形成神经性轴索造成弥漫性断裂以及肿胀而最终出现, 属于一类闭合性 脑损伤1。患者出现颅脑轴索损伤 (弥漫性) 会发生长时间的昏迷, 容易导致 死亡, 即便得到及时治疗, 患者的残疾率也很高2, 所以做好颅脑轴索损伤 (弥漫性) 的早期诊断具有重要意义。本研究主要分析 MRI对颅脑轴索损伤 (弥 漫性) 的临床诊断价值。 1
3、资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月我院70例颅脑轴索损伤 (弥漫性) 患者, 均符 合临床诊断标准: (1) 受伤时头部处于运动状态, 外力作用能使脑组织产生剪 切力; (2) 伤后立即发生昏迷或躁动不安, 持续时间长, 恢复缓慢, 少数伤者 可能有中间清醒期; (3) 无明确的神经系统局灶性损害的定位体征; (4) CT 扫 描具有DAI的特征表现。患者中, 男38例, 女32例, 年龄2170岁, 平均 (38.26.3) 岁。致伤原因:交通事故导致有 23例, 高空坠落导致有 26例, 其 他原因导致21例。 1.2 方法 全部患者均接受CT 检查以及MR
4、I检查诊断, MRI 诊断在患者入院后 1 d内实施, 选择西门子MRI 1.5 T 扫描仪作为本研究诊断仪器, 首先实施平扫, 调节头部圈 线为6 mm, 层距设置为1.0 mm。 接着实施T1WI、 T2WI扫描, 参数设置成256170。 T1WI参数:TE 12 ms, TR 550 ms。T2WI参数:TE 120 ms, TR 4 400 ms。接着更 改DWI 参数为 TR 4 000 ms, TE 80 ms。另外 CT诊断时间为患者入院后 3 d之 内, 选择 GE公司16 排螺旋CT 作为本次诊断仪器, 层厚设置为10 mm, 层距设 置为10 mm。指导患者保持平躺, 将
5、仪器从颅脑顶部一直到底部实施无间隔化扫 描, 同时对于怀疑为病灶的部位实施 5 mm薄层扫描。 1.3 评价指标 比较两种方法诊断阳性率;比较两种方法下病灶检出情况, 包括病灶检出具体位 置 (大脑皮层下、脑深部区域) 及病灶类型 (出血性病灶、非出血性病灶) 。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用检验, 以P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 阳性率 CT检查后, 显示阳性54例, 阴性16例, 阳性率为77.14%;MRI检查后, 显示阳 性65例, 阴性5例, 阳性率为 92.86%;两组阳性率比较, 差异有统计学
6、意义 (P0.05) 。 2.2 具体诊断结果 CT检查病灶 178个, MRI检查病灶390个, 具体诊断结果见表1, MRI 脑深部区 域、非出血病灶检出率均高于 CT检出率, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 表1 两种方法下病灶具体检出情况例 (%) 下载原表 3 讨论 临床诊断颅脑轴索损伤 (弥漫性) 的方法主要选择影像学方法, CT 以及MRI是 应用较多的两种。其中颅脑轴索损伤 (弥漫性) 经CT诊断可以在脑白质的交界 位置和其临近、脑干等位置发现多个、单个小出血病灶, 弥漫性白质密度较正常有所下降, 灰白质界限不清, 同时伴有硬膜出血3。 不过CT诊断颅脑轴索损伤 (弥漫性
7、) 没有较高的灵敏度及特异度, 不能准确显示出轴索损伤情况, 只能将 病灶的形态、 大小等一些简单特征显示出来, 难以检出非出血性病灶及很小的出 血点4。 MRI经造影能够清晰显示轴索部位损伤, 同时能够将非出血型病灶、细微出血点 准确检测出来。 另外, 因为MRI能够有效诊断患者水肿组织变化情况, 同时加上 当前应用了液体衰减反转恢复 (FLAIR) 技术, 使得MRI诊断的灵敏度得到了更 明显的提高, 能够避免受到其他因素的干扰, 从而有助于诊断效果的提升。 本研究结果显示, 70 例患者通过CT检查出病灶和经 MRI检查出病灶个数在数量 上差异明显。 具体来看, 两种方法对于伴有皮层下脑
8、挫裂及硬膜血肿均能有效检 出, 但是 MRI检出脑深部区域病灶、 非出血病灶明显高于 CT检出率 (P0.05) 。 考虑是因为MRI能够更准确发现水肿组织的变化情况, MRI诊断应用了FLAIR技 术, 使得诊断的灵敏度明显提升5。同时, 通过MRI诊断不会受到颅骨伪影等 因素的干扰, 诊断准确度更高。本研究 MRI 诊断阳性率明显高于CT 阳性率 (P0.05) 。 综上所述, MRI用于诊断颅脑轴索损伤 (弥漫性) 阳性率高, 对于病变特征的诊 断准确率更高, 值得推广。 参考文献 1李吉新.MRI在诊断弥漫性颅脑轴索损伤中的临床应用价值J.医学信息, 2016, 29 (8) :351-352. 2张乃胜.MRI在诊断弥漫性颅脑轴索损伤应用价值分析J.现代医用影像学, 2016, 25 (6) :1032-1034. 3史永丽.MRI在诊断弥散性颅脑轴索损伤中的临床应用价值J.基层医学论 坛, 2017, 21 (5) :595-596. 4彭军, 余超, 王欢, 等.CT与MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用价值研究J. 实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22 (4) :86-87. 5李晋, 左超, 刘云阳, 等.磁共振扩散张量成像对轻型颅脑损伤患者评价的 临床应用J.磁共振成像, 2015, 6 (4) :271-276.
