1、JCI标准对四肢骨折患者术后疼痛的管 理效果 葛国芬 金红 施建勤 宋晴 杭州市中医院骨伤科 摘 要： 目的 探讨四肢骨折患者术后接受 JCI标准的疼痛管理效果。 方法 对比观察接受 常规疼痛护理 (对照组, 46例) 和接受JCI 标准疼痛管理 (观察组, 52例) 的 四肢骨折患者术后疼痛改善及康复情况。结果 术后12h、24h、48h、3d, 对照 组NRS 疼痛评分高于观察组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;术后 21d, 观察组患肢功能独立性评分 (FIM) 高于对照组, 骨折愈合时间和肿胀消失时间均短于对照组;差异均有统计 学意义 (P0.05) 。本 研究通过本院伦理委员会
2、批准。 1.2 JCI 标准疼痛护理 1.2.1 JCI 培训 2014年 12月, 对参与疼痛管理的医护人员进行专项培训:由经过该项培训学习 的护士长或主管护师, 通过集中理论学习、 科室业务模拟演练学习等方式对全体 护士进行JCI评审标准、 疼痛护理评估和再评估制度;还包括疼痛的概念和分类、 NRS量表的使用、疼痛的评估内容和方法、记录的书写方法、四肢骨折术后患者 疼痛管理和疼痛教育的相关知识等。 该项培训为期 3周, 培训结束后由护士长或 主管护师对接受培训的护理人员进行考核。 1.2.2 健康教育 在术前、 术后24h及患者出院时, 由责任护士对患者及其家属就疼痛和镇痛的认 知进行评估
3、, 并进行个体化针对性的健康教育。内容包括:早期功能锻炼的目的 和术后可能出现的疼痛专科, 疼痛的评估方法、如何镇痛、疼痛的心理应对、药 物和非药物疼痛干预方式、出院后疼痛管理措施等。通过健康教育使患者及家属 相关认知和误区得到纠正, 鼓励患者术后正确对待疼痛, 及时向医护人员报告 疼痛及其程度, 建立良好的医患沟通。 1.2.3 镇痛方案 根据骨折患者疼痛的程度, 给予不同程度的干预。 轻度疼痛患者采用非阿片类药 物或非药物方式进行干预, 非药物干预包括音乐疗法、放松疗法、想象法、冷热 敷、认知教育以及给患者提供舒适护理等;中度疼痛患者在此基础上应用弱阿片 类药物;重度疼痛患者在中度疼痛的基
4、础上给予局部外周阻滞和缓释类阿片药 物。 1.2.4 疼痛管理的改进 相关护理人员每日对自己护理的患者疼痛管理情况进行总结与自我检查, 并在 每周晨会上由护士长、主管护师、骨科医生等组成的疼痛管理质控小组就上周的 管理情况进行报告、分析、总结。由质控小组与护士进行分析讨论后, 对相关护 理问题提出持续改进方案和措施, 由全体护士统一执行。 1.3 评价方法 数字评定量表 (Numeric Rating Scale, NRS) 疼痛评分:根据患者疼痛状况和疼 痛描述, 对患者在术后 12h、24h、48h、3d 和5d进行疼痛评分, 13 分为轻度 疼痛, 46 分为中度疼痛, 710为重度疼痛
5、。功能独立性 (Functional Independent Marking, FIM) 评分:在患者术后 21d时, 对患者自我照顾、括约 肌公职、移动能力、运动能力、交流和社会认知等 6类18项进行评分, 每项满 分7分, 共计126分, 患者得分越高, 功能独立性越好。 记录患者骨折愈合情况 和肿胀消减情况, 统计其骨折愈合和肿胀消失的时间。 1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件处理数据;计量资料采用 t检验, P0.05) ;详见表1。术后21d, 观察组患肢FIM (117.5210.75 分) 高于对照组 (106.378.69分) , 骨折愈 合时间和肿胀消失时间均
6、短于对照组;差异均有统计学意义 (P0.05) 。 表1 术后 2组患者 NRS疼痛评分对比 (分) 下载原表 3 讨论 老年人和儿童为四肢骨折高发人群4-5, 目前临床通常采用手术治疗, 可以直 接有效地解决患者骨结构断裂的问题, 但术后通常伴随骨折部位疼痛、 肿胀甚至 感染的症状, 给患者造成极大的不适6。骨折患者术后疼痛在麻醉作用消失后 开始发生, 特别是在术后 24h内最剧烈7。在对骨折患者的临床护理上, 护士 通常被动执行医嘱, 很少对患者采取主动的疼痛预防或干预措施。 患者通常由于 疼痛的干扰不能有效配合术后的康复护理, 疏于患肢的康复训练, 不利于骨折 部位肌肉、血管的恢复与重塑
7、, 从而延长了恢复时间8。 JCI标准代表了医院服务和医院管理的最高水平, 也是WHO认可的认证模式。 JCI 标准的理念是最大限度实现医护可达到的标准, 因而各个医院和科室的标准不 完全一致, 但所有医护活动均是以患者为中心, 建立相应的政策、制度和流程, 医护人员对平时临床工作进行总结、反思, 从而提升之后的医护工作质量。在本 研究中, 我们基于 JCI理念对四肢骨折患者进行术后护理, 以患者康复和减轻 其痛苦为护理核心, 使患者得到了术前、 术后全面、 科学、 不断优化的专业护理。 患者在基于JCI理念的护理管理下, 术后3d内断肢疼痛得到有效改善;骨折愈合 和肿胀消失也明显快于对照组;
8、术后21d时, 基于JCI理念护理管理的观察组的患肢功能独立性也优于对照组。 这表明基于 JCI理念的疼痛管理应用于四肢骨折 患者的术后康复护理, 能有效改善患者疼痛, 从而提高患者对康复治疗的依从 性, 有利于骨折的术后恢复, 有临床推广价值。 参考文献 1黄天霁, 寇玉辉, 殷晓峰, 等.椎体强化术后再发椎体骨折的临床特点和危 险因素J.北京大学学报:医学版, 2015, 47 (2) :237-241. 2何学胜, 吴勇成, 刘汉平, 等.48例四肢骨折患者中医特色治疗效果分析 J.中医临床研究, 2013, 5 (11) :78-80. 3戴莉敏, 贡浩凌, 高燕, 等.JCI 标准下
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