1、围产保健与生殖道感染,生殖道感染理念上变化,性传播疾病，STD sexaully transmitted diseases侧重感染途径，病灶不一定在生殖道性传播感染，STI sexaully transmitted infections,可暂无征候生殖道感染RTI reproductive tractinfections,侧重感染部位更广义，包括性传播（STI,STD等)及内源性,外源性(医源性),现国内外开始重视下生殖道感染因RTI除少数血行外,多从下生殖道上行妊娠不良结局与下生殖道感染(STIs/RTIs）相关如异位妊娠、PID、早产、PPROM、产时产后感染、死胎等先天感染致残、死亡不育
2、HIV/AIDS风险提高,关于下生殖道感染,STIs/RTIs来源与传播方式,STIs尚有血液传播、母婴传播RTIs以非性传播更常见！,RTI防治目的,保留生育功能 防性传播（尤其防艾滋病） 降低宫颈癌风险 改善妊娠结局，防母婴传播,一阴道微生态环境,常见微生物群多种，乳杆占,阴道微生物群（vaginal microflora)共栖共存，相互依赖及制约由微生物引起的免疫反应在抗炎中起作用局部免疫反应全身,乳酸杆菌的作用,维持阴道内环境稳定的主力乳杆 乳酸 H2O2 细菌毒素（bacteriocin) G+、G菌：加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、淋球菌,乳杆决定阴道pH,乳杆最佳pH为4.04.4,
3、 4.4以上生长缓慢加德纳菌 pH=4.5 开始生长 pH=66.5生长最佳随pH上升，细菌毒素作用下降， H2O2下降，乳杆就不能拮抗其他微生物如加德纳菌等。,外阴、阴道、宫颈的免疫反应,帮助维持内环境稳定促炎因子：组织损伤、体温及PGIL1、TNF、IFN趋化因子：促中性粒、单核、巨噬聚集炎症处， 发挥作用妊娠IL8、MIP1、RVVC抗炎因子：抑制炎症反应 IL4、 IL10、TGF 免疫调节因子：促进T、 细胞成熟 IL6、 IL11、制瘤素M白血病抑制因子,T1（介导细胞免疫）免疫杀伤,2（介导体液免疫）免疫保护,阴道液抗微生物作用,除阴道PH与乳杆菌作用外，其他如蛋白类抗微生物多肽
4、：Calprotectin,Lysozyme, Lactoferrin,SLPI,HBD-2,HBD-1,HNP13 Valore等从5例妇女，月经周期中各取4样本（20）其含量越多，杀大肠杆菌与链越，在 月经周期中浓度变化小AMJOG，2002，187：561,宫颈抗微生物的作用,宫颈粘液栓机械作用阴道端炎细胞、细菌、真菌多子宫端炎细胞少、细菌无 宫颈抗微生物的作用 宫颈细胞因子 溶菌酶 蛋白类多肽,影响阴道微生态的因素（1）,年龄雌激素阴道上皮乳杆胎儿期婴儿期青春期生育期妊娠、分娩、产后绝经期,绝经后VVC病率下降？,两中心绝经后有VVC症状616例妇女作阴道细菌及念珠菌培养念珠菌培养（）
5、159例，占26%其中84%为白念，15%为光滑念念珠菌检出率随绝经时间而上升，绝经510年最高因此，绝经后有VVC症状妇女，不要仅想到阴道萎缩性改变，也要与育龄妇女一样查其他病因,影响阴道微生态的因素（2）,性活动性激素，皮质激素；阴道灌洗；感染；抗生素不良生活方式：吸烟、酗酒.各种避孕方法如壬苯醚9破坏了下生殖道的微生态、皮肤粘膜保护作用、机体的免疫，即导致RTI！,（1）性行为,特殊性行为（口交、肛交、舔阴）与淋菌、GBS、念珠菌相关多性伴（1个/6月）与M、GBS、CT相关不用安全套（5次/10次内）与M相关性交3次/周与念珠菌相关性交7次/周是得VVC最强危险因素（OR4.3,95%
6、CI1.412.9）,性交对VVC疗效有无影响？,124例VVC用200与400治疗1215日后复查，治疗后：无性生活106例有性生活18例两组在总疗效与微生物疗效无差别孙爱军等，实用妇产科杂志.2001,5期,妊娠期性行为与早产（2）,多中心、双盲法对165例有32周早产史孕妇询问孕前性伴数、孕期性伴数、性交频率等，结果：再次早产（37周）率为36% 孕前性伴数增加再次早产危险度：1性伴19%2性伴29%4性伴44%P.007 孕期性伴数与再次早产危险度不相关P.42,早孕期性交与再次早产关系无性交28%有些性交38%P.35结论：1、自报早孕期性交次数与再次早产不相关2、孕前性伴数增加再次
7、早产危险Yost et al.OG 2006;107:793,妊娠晚期性行为与早产,孕晚期有性行为无性行为美国73%27%香港35%65%北京28%72%妊娠晚期性行为不增加早产的发生,足月性交对产期、引产、分娩方式影响（2）,241例正常孕妇，36周起计录性生活至分娩足月性交降低过期妊娠AOR0.28,95%CI0.130.58,P=.001 足月性交降低延期妊娠AOR0.10,95%CI0.040.28,P.001 孕41周需引产下降 AOR 0.08,95%CI0.030.26,P80%念珠菌定植者均有乳杆，比无多， P.001 * 乳杆菌与念珠菌定植在妊期不变（见下图）,点区：乳杆，黑
8、区：乳杆+念，格区：念，白区：均无 * 乳杆与念珠菌并存，说明均是健康妇女正常阴 道微生物群之一 * 乳杆不能保证宿主不得VVC,阴道念珠菌定植与其他微生物关系,非孕期妇女念珠菌定植与GBS相关（OR=1。9 95%CI 1。62。3 P=1月母乳喂养者产程中用抗生素39%（173/435） 其中78%为防GBS 46例（10.6%）母乳房念珠菌感染或婴儿鹅口疮 32对母儿均感染与不用抗生素者比较 OR=2.1 95% CI1.084.08,妊娠期VVC治疗目的,防止新生儿真菌感染（鹅口疮，尿布疹）1998年美3中心筛查（培养）24-26周孕妇真菌定植率 10%（1459/13914）与妊娠不
9、良结局不相关不必作筛查，尢不必作其培养！,3、妊娠期GBS筛查,GBS与生殖道菌群关系GBS检出率 美国 2.5%（1997）16%（2002）# 土耳其 27.7%（41/150） 绍兴 4.6%（68/1464） 北京 10.6%（2000）乳杆减少与GBS繁殖相关 GBS（+）：GBS（-） 21.3%：47.6% P1218h分娩GBS感染婴儿史妊期GBS细菌尿，阴道GBS定植 临床表现早发型败血症，肺炎，脑膜炎,新生儿早发型GBS感染治疗,青霉素 500万U，以后250万Uq4h氨苄青霉素 2g，以后1g q4h头孢三代 以上IM或IV分娩用至分娩结束， 如青霉素过敏：红霉素 500
10、mg q6h或克林霉素 900mgq8hIV,GBS筛查,妊3537周筛查，等临产后治疗 可减少GBS耐药 可降低新生儿早发型GBS败血症 美国19972002从2.0 降至0.4 （P.0001）,4、宫颈沙眼衣原体感染与早产,近年来文献报道，宫颈沙眼衣原体感染 与妊娠不良结局不相关，与早产不相关妊中期有泌尿生殖道Ct感染者与早产相关？ 美国16医院对2470例孕中期妇女，用LCR测尿Ct两次，一次以上+者占14。1%：Ct+与Ct-组比较，治疗与否均与早产不相关其中并TV或BV者（无症状），治疗与否亦与早产不相关,泌尿生殖系沙眼衣原体感染与妊娠不良结局,查阅20052006有关文献，共9篇
11、，6篇相关，3篇不相关6篇相关：美国2，波兰2，芬兰1，澳大利亚， 即妊期并泌尿生殖系沙眼衣原体（Ct）感染 与早、中期流产、早产、PPROM等相关， 按CDC方案治疗可降低早产，改善妊娠不良结局但多并其它感染，非单纯Ct感染3篇与早产不相关：美国际法，尼泊尔1， 分析：不良妊娠结局除感染外，尚与吸烟、毒瘾、非意愿妊娠等其他社会因素相关,参考文献,French JI et al. AmJOG2006,194:171726Panaretto KS et al. Aust NZJOG2006,46:21724Kataoka S et al. JClin Microbiol 2006,44:515O
12、staszewska-Puchalska I et al. Med Wieku Rozwoj.2005,9:4956Karinen L et al.OG 2005,106:7384Magon T et al.Med Wieku Rozwoj.2005,9:438Andrews WW et al.AmJOG2006,194:493Kilpatrick SJ et al.AMJOG2006,1168:74Christian P et al.SexTransm Infeet2005, 81:2548,尽管CT对妊娠不良结局有争议,为防围产儿感染，应按CDC方案治疗！阿奇霉素1.0 顿服 或阿莫西林50200mg tidX7d,淋菌性宫颈炎与不良妊娠结局,淋菌性宫颈炎可致感染性流产、早产 PROM、绒羊炎，产时感染易得产褥热， 但不必为此作剖宫产，应立即治疗有淋菌性性宫颈炎，需同时治疗沙眼衣原体播散性淋病败血症时，可死胎、流产如分娩前未及治疗，新生儿生后立即治疗行规范化治疗为防新生儿眼炎，产褥感染及性传播,
