1、论著 腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性激素及内分泌状态的影响【摘要 】目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者性激素及内分泌状态的影响 。方法回顾性分析年 月 年 月盐城市第一人民医院收治的 例子宫肌瘤患者，根据手术方式分为观察组 （）和对照组（）。对照组给予开腹子宫肌瘤剔除术治疗 ，观察组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗 。比较两组患者的手术情况 、血清孕酮 （）、雌二醇 （）、黄体生成素 （）、促卵泡激素 （）、肌红蛋白 （）、缺血修饰清蛋白 （）水平变化情况及不良反应发生情况 。结果观察组手术时间显著高于对照组 ，出血量 、肛门排气时间 、下床活动时间及住院时间均显著低于对照组 ，差异均有统计
2、学意义 （）；治疗前 ，两组、水平无明显差异（），治疗后两组、水平均显著改善 ，且观察组均低于对照组 （）；治疗前两组、水平无明显差异（），治疗后两组、水平均显著升高，但观察组升高值均低于 对照组 （）；治疗前两组、水平无明显差异（），治疗后两组 、水平均显著升高 ，但观察组升高值均低于对照组 （）；两组并发症总发生率差异有统计学意义 （）。结论对子宫肌瘤患者应用腹腔镜子 宫肌瘤剔除术效果显著 ，可有效改善患者性激素及内分泌状态水平 ，且并发症较少 ，可在临床推广应用 。【关键词 】腹腔镜子宫肌瘤剔除术 ；子宫肌瘤 ；性激素 ；内分泌状态 ；并发症【中图分类号 】【文献标志码 】：基金项目 ：
3、国家自然科学基金 （）通信作者 ：陈友国 ，博导 ，主任医师 ，：【】，（）（），（），（），（），（），（）（），（），（），（），（）， 西部医学 年 月 第 卷第 期，（），（），【】；子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生引起的生殖系统良性肿瘤 ，多发生于岁女性 ，发病率较高 ，据调查显示 ，孕龄女性伴有子宫肌瘤 ，随着生活习惯及环境的变化其发病率逐年激增 ，且趋于年轻化 ，已成为危害女性健康的主要妇科疾病之一。其发病原因尚不明确 ，可能涉及子宫正常肌层细胞突变及激素水平紊乱 ，导致内分泌失衡 。随着医学的发展 ，治疗子宫肌瘤的方法较多 ，临床通常通过患者年龄及生育要求制定治疗方案 。手术是治
4、疗该病的常用方法 ，对于孕龄期女性采用子宫肌瘤剔除术较为合适 ，既往多采用经腹子宫肌瘤剔除术 ，能彻底将肌瘤切除 ，但该手术创伤较大 ，严重影响患者机体恢复。近年来随着微创技术的高速发展 ，腹腔镜手术在妇科疾病中得到了广泛应用。有研究显示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术不仅可剔除肌瘤组织 ，还具有创伤小 ，恢复快等优势 。本研究探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性激素及内分泌的影响 ，现将结果报告如下 。资料与方法一般资料回顾性分析年月年月盐城市第一人民医院收治的例子宫肌瘤患者 。根据子宫肌瘤剥除术的方案不同分为观察组 （）和对照组 （）。诊断及纳入与排除标准诊断标准 ：参照 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 。
5、月经增多 、淋漓出血 。子宫增大 。急腹痛伴发热 。实验室 、影像检查证实 。纳入标准 ：符合上述诊断标准 。临床数据完整 。符合手术指征 。排除标准 ：重症有生命危险患者 。患有意识障碍 、精神障碍者 。妊娠期妇女 。血液疾病患者 。药物 、酒精滥用史 。宫体恶性肿瘤者 。依从性较差者 。方法对照组于月经干净后第给予开腹子宫肌瘤剔除术 ：全身麻醉后 ，耻骨联合上或下腹正中行横切口 ，探查肌瘤数目 、大小 ，确认子宫切口 ，将肌瘤剔除 ，缝合瘤腔 ，逐层闭腹 。观察组于月经干净后第采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术 ：全身麻醉后 ，脐孔下缘切口 ，制造人工气腹放入腹腔镜 。常规剥离肌瘤假包膜 ，剔除后止
6、血 ，常规缝合 。观察指标采集术前及术后空腹静脉血，以的速度进行离心 ，时间，提取上层血清后 ，置于零下的冷冻箱内存储以备检测 ，使用酶联免疫吸附法对血清、进行检测 ；不同组间患者于术后年及术前月经周期卵泡期抽取的空腹静脉血检测、；观察记录并发症发生情况 。统计学分析以软件包处理 ，符合正态分布计量资料用均数标准差 （珚）表示 ，组间比较使用独立样本检验 ，计数资料以率 （）表示 ，检验 ，表示差异有统计学意义 。结果两组患者一般情况比较观察组年龄岁 ，平均 （）岁 ；肿瘤直径，平均（）；肌瘤数目个 ，平均 （）个 ；病灶位置 ：肌壁间例 ，浆膜下例 ；对照组年龄岁 ，平均 （）岁 ；肿瘤直径
7、，平均 （）；肌瘤数目个 ，平均 （）个 ；病灶位置 ：肌壁间例 ，浆膜下例 。两组一般资料比较差异无统计学意义（）。两组手术情况比较观察组手术时间显著高于对照组 ，出血量 、肛门排气时间 、下床活动时间及住院时间均显著低于对照组 ，差异均有统计学意义 （），见表。表 两组患者手术情况比较 （珔）组别 手术时间 （） 出血量 （） 肛门排气时间 （） 下床活动时间 （） 住院时间 （）观察组 对照组 西部医学 年 月 第 卷第 期，两组患者性激素水平比较治疗前 ，两组、水平无明显差异 （），治疗后 ，两组、水平均显著改善 ，且观察组上述指标均低于对照组 （），见表。表 两组患者性激素水平比较
8、（珔）组别 （）术前 术后（）术前 术后观察组 对照组 两组患者内分泌水平比较治疗前 ，两组、水平无明显差异 （），治疗后两组、水平均显著升高 ，但观察组上述指标升高值均低于对照组 （），见表。表 两组患者内分泌水平比较 （珔，）组别 术前 术后术前 术后观察组 对照组 两组患者创伤性指标比较治疗前两组、水平无明显差异 （），治疗后两组、水平均显著升高 ，但观察组上述指标升高值均低于对照组 （），见表。表 两组患者创伤性指标比较 （珔）组别 （）术前 术后（）术前 术后观察组 对照组 两组患者并发症比较两组并发症总发生率差异具有统计学意义 （），见表。表 两组患者并发症比较 （）组别 尿潴留
9、愈合不良 感染 总发生率观察组 （）对照组 （） 讨论子宫不仅是雌 、孕激素的靶器官 ，还可产生胰岛素生长因子等多种生物活性物质 ，且子宫内膜有丰富的受体参与生理活动 。子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤 ，药物治疗仅可一定程度缩小肿瘤体积 ，复发率较高 ，且难以根治 ，手术是常用方法。发病率占妇科所有良性肿瘤的百分之五十以上 ，研究显示 ，在我国每位成年女性中就有位可能患有子宫肌瘤。其发病原因较为复杂 ，可能与高雌孕激素 、子宫损伤及感染有关 ，当患者机体的雌激素分泌过盛时会加快体内子宫肌瘤的生长 ，造成变性的发生 ，因此 ，早期及时治疗对疾病具有重要意义。临床通常使用手术治疗该病 ，传统经
10、腹手术可有效清除肿瘤 ，但该手术创伤大 ，会阻碍患者卵巢供血 ，且术后并发症较多 ，打破子宫和卵巢的平衡 ，导致子宫内分泌功能丧失 ，从而影响卵巢功能 ，严重者还会影响其术后受孕。近年来 ，腹腔镜在临床上的应用逐渐增加 ，已被广泛运用在子宫肌瘤剔除术中 。腹腔镜子宫肌瘤剔除术不仅可有效切除肌瘤 ，可改善患者卵巢功能 ，维持患者术后月经的正常 ，还可直接观察病变 ，能保住子宫和盆底的物理完整性 ，满足患者的生育要求。本研究结果显示 ，使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者手术时间显著高于对照组 ，出血量 、肛门排气时间 、下床活动时间及住院时间均显著低于经腹子宫肌瘤剔除术的患者 ，且并发症总发生率为
11、，也低于对照组患者 ，结果提示 ，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中效果显著 ，可降低患者住院时间 ，且安全性高 。崔楠等研究也显示 ，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在操作过程中可避开重要血管及组织 ，避免对血管造成不必要损伤 ，术后严密观察手术切口及患者生命体征 ，减少术后并发症的发生 ，促进良好预后 。分析其原因可能是因为腹腔镜子宫肌瘤剔除术可维持患者盆腔内稳定性 ，减少对盆腹腔造成干扰 ，减少盆腔感染的发生 ，有助于术后恢复 。有研究显示 ，子宫肌瘤可能涉及到性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用 ，当机体性激素分泌过多则会加快子宫肌瘤的生长。本研究结果显示 ，治疗后患者、水平均显著改善 ，
12、且使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者改善程度优于对照组 ，结果提示 ，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可改善患者性激素情况 。子宫是女性的重要生殖器官 ，是受激素作用的靶器官 ，子宫肌瘤长期存在能导致患者月经异常 ，内分泌功能也会出现严重的紊乱。是由垂体前叶嗜碱性粒细胞分泌的激素 ，测定其水平可了解垂体内分泌功能 ，对疾病诊治具有重要意义。本研究结果显 西部医学 年 月 第 卷第 期，示 ，治疗后患者、水平均显著升高 ，但使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者上述指标的升高值均低于对照组 ，结果提示 ，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可改善子宫肌瘤患者的内分泌状态 。赵叶芳等研究也显示 ，腹腔镜剔除术对子宫肌瘤患者内分泌功能
13、的影响较小 。分析其原因可能是因为经腹子宫肌瘤剔除术会将子宫动脉完全切断 ，影响卵巢的血液循环 ，进而影响卵巢功能 ，破坏了子宫和卵巢结构的稳定性 ，会导致患者卵巢功能发生早期衰退 ，影响卵巢正常分泌的性激素含量 ，使内分泌功能发生紊乱 ；而腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创手术 ，对患者子宫损伤及卵巢内分泌激素的反馈调节作用影响较小 ，由此对患者内分泌影响也较小 。且采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗后保留的子宫有利于年轻患者维持正常的月经周期 ，具有正常生育能力 ；器官完整性也更加有利于患者身心健康 。此外 ，研究结果还显示 ，治疗后患者、水平均显著升高 ，但使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者上述指标
14、升高值均低于对照组 ，分析其原因可能是因为腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创手术 ，在实施手术时可保障清晰的视野 ，解剖结构清晰 ，有效避免对邻近输尿管及宫旁组织造成的损害 ，因此对患者创伤较小 。结论对子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术较经腹子宫肌瘤剔除术效果更好 ，更利于患者保持正常月经周期 、器官的完整性 ，且并发症较少 ，可在临床推广应用 。【参考文献 】 自蓉腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清创伤反应指标的影响 山东医药 ，（）： 封全灵 ，熊祯祯 ，王智霆 ，等米非司酮对孕激素受体 阳性子宫肌瘤细胞增殖 、凋亡的影响 山东医药 ，（）：，：，（）： 杨蕾 ，黄志兰 ，敬源 ，等经
15、腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的综合评价对比研究 现代肿瘤医学 ，（）： 郑霞 ，朱烨开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对多发或巨大子宫肌瘤的疗效对比 实用癌症杂志 ，（）： 周琴 ，杨润峰 ，李莎 ，等腹腔镜子宫肌瘤剔除术后应用促性腺激素释放激素激动药预防子宫多发肌瘤复发 医药导报 ，（）： 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组子宫肌瘤的诊治中国专家共识 中华妇产科杂志 ，（）： 郑静 ，赵振华 ，杨建峰 ，等磁共振动态增强定量灌注参数在子宫肌瘤病理分型中的应用 中华医学杂志 ，（）： 金华桂枝茯苓丸联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤的临床研究 现代药物与临床 ，（）： 杨蕾 ，黄志兰 ，敬源 ，等经
16、腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的综合评价对比研究 现代肿瘤医学 ，（）： 卢斋 ，陈华 ，钟业超 ，等子宫肌瘤组织信号通路分子及 、的表达及临床意义海南医学，（）：，（）： 刘红霞 ，吴海燕 ，陈林静 ，等腹腔镜下复杂性子宫肌瘤剔除术的临床应用效果 安徽医学 ，（）：， ，（）： 陈体平 ，彭诗寒 ，罗丹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对抗穆勒氏管激素与宫颈局部微循环的影响 河北医学 ，（）： 崔楠 ，张景宏腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能恢复及血清 、水平变化的影响实用医学杂志 ，（）： 赵巧霞 ，王宝金高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术对子宫内膜容受性 、性激素水平及妊娠结局的影响 安徽医药 ，（）：，：，（）： 张英忠 ，王利娟 ，李少君 ，等经腹超声引导聚桂醇联合射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效及对患者血清 、水平的影响 现代生物医学进展 ，（）： 赵叶芳 ，王炳杰开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果 、内分泌状态及性功能对比 中国妇产科临床杂志 ，（）：（收稿日期 ：；修回日期 ：；编辑 ：王小菊 ）西部医学 年 月 第 卷第 期，
